謝 靖,羅玉華,朱巧靜,廖云斌,謝壽梅
(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胸外科,廣西 南寧 530022)
食管癌是臨床上常見的疾病,全球每年由于該疾病死亡的人數(shù)高達40萬,而發(fā)展中國家該疾病的死亡率更高,大約為80%,該疾病的發(fā)生對患者的身心健康造成了嚴重的影響[1]。食管癌早期患者癥狀不是很明顯,大部分患者確診時已經(jīng)處于中晚期,此時已經(jīng)錯過了最佳的手術(shù)治療時間,一般是以放化療為主,消癌平的作用為化痰軟堅、清熱解毒,屬于抗腫瘤的中成藥物,將其應(yīng)用到手術(shù)治療當中,可以發(fā)揮較好的效果[2]。我院在不同入路食管癌根治術(shù)中,使用消癌平進行輔助治療,療效顯著,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料:選取2018年1月~2019年1月我院收治的食管癌根治術(shù)患者65例,根據(jù)不同入路方法分為兩組,納入標準:①均符合食管癌相關(guān)診斷標準;②均經(jīng)過影像檢查、病理檢查確診為食管癌;③臨床各項資料完整;④中性粒細胞、血紅蛋白(Hb)、紅細胞(RBC)計數(shù)、白細胞(WBC)計數(shù)均正常;⑤預(yù)計生存期>3個月;⑥均知曉同意此次研究。排除標準:①吞咽存在困難、無法進食的患者;②體重過重或者是過輕的患者;③存在肺轉(zhuǎn)移或者是肝臟轉(zhuǎn)移的患者;④存在上消化系統(tǒng)手術(shù)史或者是上消化系統(tǒng)畸形的患者。對照組32例,男21例,女11例,年齡35~78歲,平均(53.3±2.3)歲;研究組32例,男19例,女12例,年齡35~79歲,平均(56.5±2.4)歲;兩組資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有一定的可比性。得到我院倫理委員會審批后開始進行研究。
1.2方法
1.2.1對照組:對照組進行胸腔鏡手術(shù),協(xié)助患者選擇側(cè)臥位(90°),將患者的右肘屈曲并固定到床頭架,將腋下墊高,進行左肺單側(cè)通氣。操作者要站在患者的右側(cè),在肩胛下角線(第9肋間,10 mmTrocar)做胸腔鏡觀察窗口,將肩胛下角線與腋后線之間中線第6或7肋間(10 mmTrocar)、肩胛下角線第7肋間(5 mmTrocar)作為主操作窗口。將右肺向胸腔前方不斷牽拉,對腫瘤外侵、胸膜轉(zhuǎn)移情況進行探查。使用電凝鉤在奇靜脈弓上下方將縱隔胸膜打開,對奇靜脈進行游離,使用Hammerlock夾閉并用超聲刀將其切斷,或者是使用腔內(nèi)切割閉合器將其直接切斷;奇靜脈下方會存在1支氣管動脈,要使用Hammerlock夾閉或者是超聲刀將其切斷。對胸段食管進行暴露,將縱隔胸膜縱行打開,再次檢查未發(fā)現(xiàn)食管腫瘤外侵,或者是外侵明顯,要先在正常食管處游離食管并套上牽引帶,從下到上進行腫瘤游離;如果發(fā)現(xiàn)食管腫瘤外侵不是很明顯則要對下段食管向上游離,游離范圍上到胸廓入口,下到膈肌食管裂孔,向前到心包后壁或者是氣管膜部,向后到椎體前緣。對胸段食管進行完整的游離,將胃管退出,在腫瘤上下方將食管切斷,將標本移除。將隆突淋巴結(jié)、食管旁、左支氣管旁、肺下韌帶、上縱隔、喉返神經(jīng)旁的淋巴結(jié)進行清掃,但是注意對喉返神經(jīng)進行保護。對胸腔徹底止血后進行沖洗,對縱隔胸膜關(guān)閉,將腹腔鏡操作窗口關(guān)閉后置入引流管,恢復(fù)患者的雙肺通氣,將所有的窗口進行關(guān)閉,完成胸腔鏡手術(shù)[3]。
1.2.2研究組:研究組進行開放手術(shù),協(xié)助患者選擇左側(cè)臥位,通過右胸做一個大約15 cm的切口進行胸部手術(shù),后協(xié)助患者選擇平臥位,通過腹旁正中大約15 cm的切口進行腹部手術(shù),最后在左頸做一個大約3~5 cm的切口將頸段食管游離并牽拉出食管和胃,制作管狀胃,在縱隔食管床上將其上提到左頸并進行胃食管手工吻合手術(shù)[4]。
兩組患者均進行消癌平注射液(國藥準字:Z20025868,南京圣和公司生產(chǎn))1周,1周后抽血檢測觀察指標[5]。
1.3觀察指標
1.3.1比較兩組患者白細胞介素-23(IL-23)、白細胞介素-10(IL-10)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-2(IL-2)因子水平,所有患者均在治療前以及治療后8 w的清晨采集空腹靜脈血3 ml,離心分取血清,后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對IL-23、IL-10、IL-6、IL-2水平進行檢測。試劑盒由奧地利BenderMedSystems公司生產(chǎn)[6]。
1.3.2比較兩組患者視覺疼痛模擬評分(VAS評分)、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后胸腔引流量、手術(shù)時間,VAS評分滿分為10分,0分:無痛;10分:劇烈疼痛[7]。
2.1兩組IL-23、IL-10、IL-6、IL-2因子水平對比:對照組IL-23、IL-10、IL-6、IL-2因子水平高于研究組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 IL-23、IL-10、IL-6、IL-2因子水平對比
2.2兩組VAS評分、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后胸腔引流量、手術(shù)時間對比:對照組VAS評分、術(shù)后胸腔引流量小于研究組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),對照組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術(shù)時間大于研究組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組VAS評分、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后胸腔引流量、手術(shù)時間對比
食管癌是臨床上常見的疾病,患者的癥狀為吞咽困難,導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因主要有遺傳、吸煙、飲酒、化學病因、生物性病因等。臨床上治療該疾病的主要方法為手術(shù),同時還可以輔助放化療[8]。食管癌根治術(shù)是臨床治療食管癌治療常用的手術(shù)方法,但是該方法對患者造成的創(chuàng)傷較大,對患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)會產(chǎn)生明顯的影響,特別是開放手術(shù),不僅對患者造成的創(chuàng)傷較大,還會加重患者的疼痛感,對呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成嚴重的影響,同時還容易引發(fā)呼吸衰竭、肺部感染的發(fā)生。臨床上研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)的開放手術(shù)患者的術(shù)后肺功能與術(shù)前相比會下降大約20%,且手術(shù)容易引發(fā)全身炎性反應(yīng)的發(fā)生,增加肺部并發(fā)癥發(fā)生率,是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。因此,尋找更加安全、有效地治療方法改善患者預(yù)后,提高患者生存率是非常重要的。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展,胸腔鏡在食管癌根治術(shù)中發(fā)揮了重要的作用,由于該方法對患者造成的創(chuàng)傷較小,術(shù)中出血量比較少,患者術(shù)后的疼痛感較輕,術(shù)后身體恢復(fù)速度加快,且對患者的肺功能影響較小,可以保持胸廓、肺部完整性,在臨床上得到了廣泛的使用。
消癌平注射液主要由烏骨藤干燥藤莖提取而來,有效成分主要為各種酸性物質(zhì)。有相關(guān)研究顯示,消癌平可以有效抑制腫瘤的發(fā)展,可以有效減輕由于食管癌導(dǎo)致的疼痛、吞咽功能障礙等,可以提高患者生活質(zhì)量與身體免疫力。白細胞介素是由其他細胞以及白細胞產(chǎn)生的因子,它可以通過對腫瘤作用來對機體免疫進行調(diào)節(jié)。IL-23、IL-10、IL-6、IL-2可以對機體免疫進行較好地反映[9]。IL-23有多種細胞分泌,可以對多種細胞發(fā)揮作用,產(chǎn)生細胞效應(yīng)來達到抑制腫瘤與改善身體免疫能力。IL-10主要由機體產(chǎn)生,它的免疫抑制活性與抗炎功能較強,它可以對Th1細胞亞群合成的炎性細胞與因子進行抑制。IL-6在生物機體中是活性比較廣泛的因子,它的表達與腫瘤的發(fā)生有很大的關(guān)系。IL-2是機體免疫調(diào)節(jié)中屬于核心因子,它可以與其他因子一同發(fā)揮作用,一同維持機體免疫功能平衡。研究顯示,對照組IL-23、IL-10、IL-6、IL-2因子水平高于研究組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這就說明,在腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上對患者進行消癌平治療,可以顯著改善免疫功能。
綜上所述,不同入路食管癌根治術(shù)中,將消癌平應(yīng)用到腔鏡手術(shù)中的效果更好,應(yīng)該在臨床上多加廣泛推廣與應(yīng)用。