謝 靖，羅玉華，朱巧靜，廖云斌，謝壽梅

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，廣西 南寧 530022)

食管癌是臨床上常見的疾病，全球每年由于該疾病死亡的人數(shù)高達(dá)40萬，而發(fā)展中國(guó)家該疾病的死亡率更高，大約為80%，該疾病的發(fā)生對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的影響[1]。食管癌早期患者癥狀不是很明顯，大部分患者確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，此時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的手術(shù)治療時(shí)間，一般是以放化療為主，消癌平的作用為化痰軟堅(jiān)、清熱解毒，屬于抗腫瘤的中成藥物，將其應(yīng)用到手術(shù)治療當(dāng)中，可以發(fā)揮較好的效果[2]。我院在不同入路食管癌根治術(shù)中，使用消癌平進(jìn)行輔助治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2019年1月我院收治的食管癌根治術(shù)患者65例，根據(jù)不同入路方法分為兩組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合食管癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)過影像檢查、病理檢查確診為食管癌；③臨床各項(xiàng)資料完整；④中性粒細(xì)胞、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)、白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)均正常；⑤預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月；⑥均知曉同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①吞咽存在困難、無法進(jìn)食的患者；②體重過重或者是過輕的患者；③存在肺轉(zhuǎn)移或者是肝臟轉(zhuǎn)移的患者；④存在上消化系統(tǒng)手術(shù)史或者是上消化系統(tǒng)畸形的患者。對(duì)照組32例，男21例，女11例，年齡35～78歲，平均(53.3±2.3)歲；研究組32例，男19例，女12例，年齡35～79歲，平均(56.5±2.4)歲；兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有一定的可比性。得到我院倫理委員會(huì)審批后開始進(jìn)行研究。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：對(duì)照組進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)，協(xié)助患者選擇側(cè)臥位(90°)，將患者的右肘屈曲并固定到床頭架，將腋下墊高，進(jìn)行左肺單側(cè)通氣。操作者要站在患者的右側(cè)，在肩胛下角線(第9肋間，10 mmTrocar)做胸腔鏡觀察窗口，將肩胛下角線與腋后線之間中線第6或7肋間(10 mmTrocar)、肩胛下角線第7肋間(5 mmTrocar)作為主操作窗口。將右肺向胸腔前方不斷牽拉，對(duì)腫瘤外侵、胸膜轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行探查。使用電凝鉤在奇靜脈弓上下方將縱隔胸膜打開，對(duì)奇靜脈進(jìn)行游離，使用Hammerlock夾閉并用超聲刀將其切斷，或者是使用腔內(nèi)切割閉合器將其直接切斷；奇靜脈下方會(huì)存在1支氣管動(dòng)脈，要使用Hammerlock夾閉或者是超聲刀將其切斷。對(duì)胸段食管進(jìn)行暴露，將縱隔胸膜縱行打開，再次檢查未發(fā)現(xiàn)食管腫瘤外侵，或者是外侵明顯，要先在正常食管處游離食管并套上牽引帶，從下到上進(jìn)行腫瘤游離；如果發(fā)現(xiàn)食管腫瘤外侵不是很明顯則要對(duì)下段食管向上游離，游離范圍上到胸廓入口，下到膈肌食管裂孔，向前到心包后壁或者是氣管膜部，向后到椎體前緣。對(duì)胸段食管進(jìn)行完整的游離，將胃管退出，在腫瘤上下方將食管切斷，將標(biāo)本移除。將隆突淋巴結(jié)、食管旁、左支氣管旁、肺下韌帶、上縱隔、喉返神經(jīng)旁的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，但是注意對(duì)喉返神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。對(duì)胸腔徹底止血后進(jìn)行沖洗，對(duì)縱隔胸膜關(guān)閉，將腹腔鏡操作窗口關(guān)閉后置入引流管，恢復(fù)患者的雙肺通氣，將所有的窗口進(jìn)行關(guān)閉，完成胸腔鏡手術(shù)[3]。

1.2.2研究組：研究組進(jìn)行開放手術(shù)，協(xié)助患者選擇左側(cè)臥位，通過右胸做一個(gè)大約15 cm的切口進(jìn)行胸部手術(shù)，后協(xié)助患者選擇平臥位，通過腹旁正中大約15 cm的切口進(jìn)行腹部手術(shù)，最后在左頸做一個(gè)大約3～5 cm的切口將頸段食管游離并牽拉出食管和胃，制作管狀胃，在縱隔食管床上將其上提到左頸并進(jìn)行胃食管手工吻合手術(shù)[4]。

兩組患者均進(jìn)行消癌平注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20025868，南京圣和公司生產(chǎn))1周，1周后抽血檢測(cè)觀察指標(biāo)[5]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組患者白細(xì)胞介素-23(IL-23)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)因子水平，所有患者均在治療前以及治療后8 w的清晨采集空腹靜脈血3 ml，離心分取血清，后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對(duì)IL-23、IL-10、IL-6、IL-2水平進(jìn)行檢測(cè)。試劑盒由奧地利BenderMedSystems公司生產(chǎn)[6]。

1.3.2比較兩組患者視覺疼痛模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后胸腔引流量、手術(shù)時(shí)間，VAS評(píng)分滿分為10分，0分：無痛；10分：劇烈疼痛[7]。

2 結(jié)果

2.1兩組IL-23、IL-10、IL-6、IL-2因子水平對(duì)比：對(duì)照組IL-23、IL-10、IL-6、IL-2因子水平高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 IL-23、IL-10、IL-6、IL-2因子水平對(duì)比

2.2兩組VAS評(píng)分、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后胸腔引流量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比：對(duì)照組VAS評(píng)分、術(shù)后胸腔引流量小于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術(shù)時(shí)間大于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后胸腔引流量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比

3 討論

食管癌是臨床上常見的疾病，患者的癥狀為吞咽困難，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因主要有遺傳、吸煙、飲酒、化學(xué)病因、生物性病因等。臨床上治療該疾病的主要方法為手術(shù)，同時(shí)還可以輔助放化療[8]。食管癌根治術(shù)是臨床治療食管癌治療常用的手術(shù)方法，但是該方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，對(duì)患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生明顯的影響，特別是開放手術(shù)，不僅對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，還會(huì)加重患者的疼痛感，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)還容易引發(fā)呼吸衰竭、肺部感染的發(fā)生。臨床上研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的開放手術(shù)患者的術(shù)后肺功能與術(shù)前相比會(huì)下降大約20%，且手術(shù)容易引發(fā)全身炎性反應(yīng)的發(fā)生，增加肺部并發(fā)癥發(fā)生率，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。因此，尋找更加安全、有效地治療方法改善患者預(yù)后，提高患者生存率是非常重要的。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡在食管癌根治術(shù)中發(fā)揮了重要的作用，由于該方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量比較少，患者術(shù)后的疼痛感較輕，術(shù)后身體恢復(fù)速度加快，且對(duì)患者的肺功能影響較小，可以保持胸廓、肺部完整性，在臨床上得到了廣泛的使用。

消癌平注射液主要由烏骨藤干燥藤莖提取而來，有效成分主要為各種酸性物質(zhì)。有相關(guān)研究顯示，消癌平可以有效抑制腫瘤的發(fā)展，可以有效減輕由于食管癌導(dǎo)致的疼痛、吞咽功能障礙等，可以提高患者生活質(zhì)量與身體免疫力。白細(xì)胞介素是由其他細(xì)胞以及白細(xì)胞產(chǎn)生的因子，它可以通過對(duì)腫瘤作用來對(duì)機(jī)體免疫進(jìn)行調(diào)節(jié)。IL-23、IL-10、IL-6、IL-2可以對(duì)機(jī)體免疫進(jìn)行較好地反映[9]。IL-23有多種細(xì)胞分泌，可以對(duì)多種細(xì)胞發(fā)揮作用，產(chǎn)生細(xì)胞效應(yīng)來達(dá)到抑制腫瘤與改善身體免疫能力。IL-10主要由機(jī)體產(chǎn)生，它的免疫抑制活性與抗炎功能較強(qiáng)，它可以對(duì)Th1細(xì)胞亞群合成的炎性細(xì)胞與因子進(jìn)行抑制。IL-6在生物機(jī)體中是活性比較廣泛的因子，它的表達(dá)與腫瘤的發(fā)生有很大的關(guān)系。IL-2是機(jī)體免疫調(diào)節(jié)中屬于核心因子，它可以與其他因子一同發(fā)揮作用，一同維持機(jī)體免疫功能平衡。研究顯示，對(duì)照組IL-23、IL-10、IL-6、IL-2因子水平高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這就說明，在腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行消癌平治療，可以顯著改善免疫功能。

綜上所述，不同入路食管癌根治術(shù)中，將消癌平應(yīng)用到腔鏡手術(shù)中的效果更好，應(yīng)該在臨床上多加廣泛推廣與應(yīng)用。