趙桂林，李湘琴，王獻榮，陳 昆

(中山大學附屬第六醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

甲狀腺類疾病在臨床中十分常見，尤其是近年來，隨著人們生活水平的提高，甲狀腺類疾病的發(fā)生率也開始呈現(xiàn)出持續(xù)增長趨勢；外科手術作為臨床主要治療方式之一，其治療效果理想，能改善患者生存質量。但由于在術中需對患者行氣管插管，侵入性操作導致患者術后容易出現(xiàn)咽喉疼痛等不適癥狀，進而影響臨床治療效果[1]。因此針對這一情況，對行甲狀腺切除術患者術前給予有效的藥物干預以改善其術后不良癥狀十分重要。在本次研究中，則主要對術前使用布地奈德霧化吸入對甲狀腺切除患者術后咽喉疼痛的影響進行深入的研討與分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2017年10月～2018年10月收治120例甲狀腺切除患者；常規(guī)組患者男35例，女25例，年齡24～63歲，平均年齡(43.5±19.5)歲，術前一天開始行沐舒坦霧化治療。觀察組患者男27例，女18例，年齡25～64歲，平均年齡(44.5±19.5)歲，術前一天開始給予布地奈德霧化吸入治療。所有參與本次研究的患者與家屬均知情同意，且經(jīng)由我院倫理委員會批準，組間性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入與排除標準：納入標準：①所有患者均符合甲狀腺切除術的診斷標準；②意識清楚者；③患者與家屬皆簽署知情同意書。排除標準：①對研究藥物過敏者；②伴有咽喉部感染史者；③合并心肝腎等重要臟器功能障礙者；④妊娠期或哺乳期者[2]。

1.3方法：常規(guī)組患者術前一天開始行沐舒坦8 ml與生理鹽水5 ml稀釋后霧化吸入治療，霧化頻率為Bid；觀察組術前一天開始給予布地奈德(生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：國藥準字H20140475)2 mg與生理鹽水5 ml稀釋后霧化吸入治療，霧化頻率同常規(guī)組[3]。兩組間患者皆采用中心氧氣霧化吸入，并注意氧氣流量為5～10 L/min，霧化時間為15 min[4]。

1.4觀察指標：①對比兩組間患者在霧化前與術后霧化后1 h、6 h的咽喉疼痛視覺模擬量表(VAS)評分與伯格曼舒適度(BCS)評分情況。VAS：以0～10分為準，0～2分，表示患者舒適；3～4分表示輕度疼痛；5～6分表示中度疼痛；7～8分表示重度疼痛；9～10分表示極度疼痛；分值越高則表明患者疼痛程度越嚴重[5]。BCS：以0～4分為準，0分即患者用藥持續(xù)疼痛；1分表示用藥后安靜時無痛，但深呼吸或咳嗽時疼痛嚴重；2分表示用藥后安靜時無痛，但深呼吸或咳嗽時有輕微疼痛；3分表示用藥后深呼吸時無疼痛感；4分表示用藥后咳嗽時無疼痛感[6]。②對比兩組患者咽喉黏膜反應 以WHO黏膜反應為準，將其分為0～Ⅳ級，0級為黏膜無反應；Ⅰ級為黏膜充血；Ⅱ級為呈斑點狀黏膜炎；Ⅲ級為片狀黏膜炎區(qū)域占照射區(qū)50%，或是有明顯疼痛感；Ⅳ級為片狀黏膜炎[7～8]。

2 結果

2.1組間患者霧化前后不同時段咽喉疼痛評分：經(jīng)兩組間研究觀察數(shù)據(jù)對比分析可得知，兩組間患者在行霧化吸入治療前，其VAS與BCS評分均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而兩組間患者經(jīng)霧化吸入治療后，其咽喉疼痛癥狀均有明顯改善，且觀察組患者在術后霧化后1 h、6 h的VAS評分更低于常規(guī)組，而BCS評分則更高于常規(guī)組，兩組間前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 組間患者霧化前及術后霧化后不同時段咽喉疼痛評分

2.2組間患者咽喉部黏膜反應對比：對比兩組間詳細數(shù)據(jù)分析可得知，觀察組患者0～Ⅱ級占比明顯更高于常規(guī)組，而Ⅲ～Ⅳ級咽喉黏膜反應占比則低于常規(guī)組，兩組間前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 組間患者咽喉部黏膜反應對比[例(%)]

3 討論

甲狀腺切除主要是針對甲狀腺疾病患者臨床中常用的一種治療方式，它是指將患者一側或雙側甲狀腺全部切除，多適用于結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤等病癥治療中。而甲狀腺疾病在臨床中有著較高的發(fā)病率，近年來，更是呈現(xiàn)出持續(xù)攀升趨勢，對人們的身體健康造成了嚴重影響[9]；對患者的身體健康，甚至是生命安全均造成了嚴重威脅；因此在臨床中針對以上病癥患者給予甲狀腺切除術進行治療，能有效改善其臨床不良癥狀。但在對患者行手術治療期間，在全麻狀態(tài)下，在對患者進行氣管插管過程中因術前插管尺寸選擇不當、插管后麻醉不穩(wěn)定至嗆咳、術者操作方式不熟練等因素都是引發(fā)氣道受損的主要因素[10]；且插管氣囊部位壓力過大，也會導致患者聲門區(qū)受到壓迫進而出現(xiàn)水腫或氣道黏膜受損情況，從而導致其在進行呼吸與吞咽活動過程中出現(xiàn)不同程度的疼痛感。

咽喉疼痛作為甲狀腺切除術后常見的一種并發(fā)癥，有多項研究中表明，術后患者產(chǎn)生咽痛的原因可能與患者在行吞咽動作時，其甲狀腺上下活動進而對氣管軟骨進行牽拉，使其咽喉不適感加重；或是在術中麻醉時，因頭部保持過伸位，插管尖移動3～4 cm使得氣道受到損傷[11]。咽喉疼痛的發(fā)生不僅會對患者生理與心理上帶來不適，同時也會影響患者術后的良好恢復，延長住院時間；因此針對這一情況，在患者行甲狀腺切除術前給予有效的治療干預以改善其咽痛癥狀，促進患者盡早恢復健康有著積極作用。在以往的臨床研究中，針對甲狀腺切除患者術后咽喉疼痛癥狀多采用甲強龍、沐舒坦等藥物進行靜脈給藥，其中沐舒坦具有排痰、保護肺部，并提高呼吸道清潔功能的良好作用；但用藥后容易發(fā)生多種副作用，其臨床治療效果欠佳。

布地奈德是當前臨床中較為常用的一種吸入性糖皮質激素，它對于糖皮質激素受體有著較強的結合力，抗炎作用明顯；將其作用于患處，能減輕其炎癥滲出情況[12]，改善患者呼吸道炎癥反應，達到良好的止痛效果。而霧化吸入作為給藥方式的一種，其操作簡單，它能幫助藥物快速并直接到達全肺，并緩解氣道局部炎性反應，降低用藥后不良反應的發(fā)生；且通過霧化吸入方式能減少用藥量，避免交叉感染，提高治療效果。在本次的研究分析中，觀察組行甲狀腺切除患者在給予布地奈德行霧化吸入治療后1 h、6 h的VAS評分較之常規(guī)組明顯更低，而BCS評分則更高于常規(guī)組。且觀察組患者經(jīng)治療后，其0～I級的氣道黏膜反應占比更低于對照組。由此可得知，將術前使用布地奈德霧化吸入方式用于甲狀腺切除患者術后咽喉疼痛的治療中，能夠明顯緩解患者疼痛癥狀，改善其氣道黏膜反應，使患者在生理與心理上都能感到舒適；進一步促進其氣道創(chuàng)口的愈合，以免降低手術治療效果，確?；颊吣軌虮M早恢復健康。

綜上所述，對行甲狀腺切除術的患者術前一天開始給予布地奈德霧化吸入治療，其治療效果顯著，能夠明顯改善患者咽喉疼痛癥狀，清除呼吸道炎癥，使患者咽喉部感到舒適，并促進其身體健康的快速恢復，值得在臨床治療中廣泛普及和應用。