任曉珊

(谷城縣中醫(yī)醫(yī)院眼科,湖北 谷城 441700)

白內(nèi)障是我國老年人常見的一種致盲病癥，白內(nèi)障的致病原因有很多，最常見的是因?yàn)槔先四挲g的增長而導(dǎo)致新陳代謝功能衰退的老年性白內(nèi)障，其他原因還有：眼內(nèi)的炎性反應(yīng)和疾病、眼內(nèi)部的挫傷及先天性白內(nèi)障。此外，若長時(shí)間用眼不當(dāng)、用眼過度及手機(jī)電腦屏幕的長時(shí)間輻射也有可能患白內(nèi)障。老人出現(xiàn)視力功能受損后會(huì)大大增加交通事故的發(fā)生，所以解決老人白內(nèi)障及青光眼問題刻不容緩[1]。而青光眼則是生活中很常見的一種病，有很多起初不重視這種病，導(dǎo)致最后飽受青光眼的困擾。青光眼是一組疾病的總稱，包含了很多類型的青光眼。其中有一些可以找到病因，就是其他病引發(fā)的青光眼，也有一些找不到病因，是解剖結(jié)構(gòu)與發(fā)育異常的青光眼[2]。青光眼的早期癥狀有：視力下降、一次性喝水大于300 ml時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛癥狀、早上起床后讀書或看報(bào)吃力，易出現(xiàn)鼻梁根部酸脹疼痛和眼眶腫脹。青光眼不同的發(fā)病年齡會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)，就比如說剛出生到3歲左右的這一類孩子如果青光眼發(fā)病的話，它的臨床癥狀則是怕光、流淚。而對成年人來說，青光眼的發(fā)病也會(huì)有不同的表現(xiàn)，有時(shí)候的青光眼眼壓高是突然升高的眼壓，在眼壓突然升高的同時(shí)伴隨而來的就是頭痛、惡心、視力急劇下降等情況。青光眼視力的喪失是不可恢復(fù)的，而白內(nèi)障的視力下降是可以扭轉(zhuǎn)的。所以，在青光眼與白內(nèi)障的治療上，相比白內(nèi)障來說，青光眼要及時(shí)進(jìn)行治療。對于青光眼并白內(nèi)障患者的心理問題也是一個(gè)非常值得解決的問題，很多老年人在得病后，不愿面對社會(huì)，害怕出門甚至懼怕出門，更不用說接受這種新型的手術(shù)[3]。所以，在得知家人患病之后應(yīng)該及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理，及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。臨床上用普通手術(shù)治療白內(nèi)障病癥的居多，但是這種普通手術(shù)難度大且術(shù)后并發(fā)癥較多。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)也成了青光眼并白內(nèi)障患者治療的選擇之一，這項(xiàng)技術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥較少、恢復(fù)較快的特點(diǎn)[4]。因此，本文通過病例對照方法進(jìn)行研究，探討白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對青光眼并白內(nèi)障患者視力水平的影響效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年6月～2018年6月治療的青光眼并白內(nèi)障患者100例作為對象，將這100例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組50例，男25例，女25例，年齡53～72歲，平均(61.49±5.77)歲；體質(zhì)量指數(shù)(20～25)kg/m2，平均(23.12±0.74)kg/m2。觀察組50例，男23例，女27例，年齡51～74歲，平均(62.11±5.82)；體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2，平均(23.66±0.79)kg/m2。兩組臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合青光眼并白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情本研究同時(shí)簽署研究同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患有神經(jīng)系統(tǒng)障礙、血液障礙者；近6個(gè)月給予其他手術(shù)治療或?qū)Ρ狙芯繉?shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響者；伴有自身免疫系統(tǒng)疾病或心血管疾病者。

1.3方法：對照組采用白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，術(shù)前要采用泰利必妥滴眼液[參天制藥(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20113438]滴于眼瞼內(nèi)，3～5次/d，3～5滴/次。

觀察組在對照組的前提下，聯(lián)合人工晶體植入。手術(shù)只采用鹽酸奧布卡因進(jìn)行局部麻醉，將常規(guī)的消毒巾鋪好后，在角膜上方做2.8 mm自閉形透明角膜切口，然后進(jìn)行水分離，將晶狀體核和皮質(zhì)進(jìn)行分離后，用超聲乳化吸除，并在前囊和囊袋中依次注入粘彈劑，植入晶體，用I/A系統(tǒng)吸除多余粘彈劑，將平衡鹽液緩緩?fù)迫肭锌?，若切口密閉眼壓正常后進(jìn)行包扎。

1.4觀察指標(biāo)：①眼壓及眼壓差、視力、平均視力;②周邊房角粘連情況;③手術(shù)前后生活質(zhì)量比較，記錄兩組患者的調(diào)節(jié)能力、生活質(zhì)量、精細(xì)動(dòng)作、遠(yuǎn)視力。

2 結(jié)果

2.1兩組患者眼壓及眼壓差、平均眼壓差、視力、平均視力的比較評分:兩組治療前患者眼壓及眼壓差、視力、平均視力比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后6個(gè)月眼壓及眼壓差，低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后6個(gè)月視力、平均視力，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者眼壓及眼壓差、視力、平均視力的比較評分分)

2.2兩組患者周邊房角粘連關(guān)閉程度比較:兩組治療前患者周邊房角粘連關(guān)閉程度比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后6個(gè)月周邊房角粘連程度，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者周邊房角粘連關(guān)閉程度比較[例(%)]

2.3兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較:觀察組治療后6個(gè)月生活質(zhì)量情況，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較分)

3 討論

青光眼并白內(nèi)障多發(fā)于老年人身上，是由于晶狀體渾濁的同時(shí)眼壓也病理性的升高。在臨床研究上，通常有幾種常見情況，這兩種病若同時(shí)出現(xiàn)在一只眼球上的話，先出現(xiàn)白內(nèi)障癥狀還是青光眼癥狀都不同，情況不同，處理方法肯定也會(huì)有所不同[5]。一般的情況是先出現(xiàn)青光眼再出現(xiàn)白內(nèi)障。這種情況的處理方法對于癥狀不嚴(yán)重的患者來說，可只做白內(nèi)障摘除手術(shù)，便可提高視力，改變眼壓[6]。若對于癥狀非常嚴(yán)重的患者來說，要采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。

近年來，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在青光眼并白內(nèi)障患者中得到應(yīng)用，且效果理想[7]。本研究中，觀察組治療后6個(gè)月眼壓及眼壓差，低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后6個(gè)月視力、平均視力，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說明白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)用于患者中能提高青光眼并白內(nèi)障患者視力，改善患者眼壓，利于患者恢復(fù)。隨著世界人口老齡化的趨勢，這項(xiàng)技術(shù)也隨即發(fā)展起來，要想治療白內(nèi)障聯(lián)合青光眼，要先控制眼壓，可使用降眼壓藥使眼壓降低到一定程度，然后接受手術(shù)，直到眼壓下降后得到穩(wěn)定再考慮白內(nèi)障手術(shù)治療，白內(nèi)障手術(shù)可超聲乳化方法治療，必要時(shí)刻植入人工晶體，便可恢復(fù)視力[8]。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短于普通白內(nèi)障手術(shù)，而且風(fēng)險(xiǎn)較低于普通手術(shù)。據(jù)相關(guān)研究表明，有長時(shí)間吸煙史的人來說，患青光眼并白內(nèi)障的概率也會(huì)增大。人的眼睛上也會(huì)有許多血管和神經(jīng)，吸煙會(huì)讓它們受到損傷，嚴(yán)重者則會(huì)加速青光眼、白內(nèi)障得眼部疾病的發(fā)展。而且不論是傳統(tǒng)香煙還是新型香煙，對人體的健康都有很大影響，尤其是傳統(tǒng)香煙對眼睛的危害更大。本研究中，觀察組治療后6個(gè)月周邊房角粘連程度，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后6個(gè)月生活質(zhì)量情況，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼并白內(nèi)障患者可有效改善患者的生活質(zhì)量。隨著手術(shù)年代的變遷及醫(yī)院設(shè)備技術(shù)的提高，青光眼并白內(nèi)障病癥的發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于從前。近年來，治療白內(nèi)障和青光眼并發(fā)癥的白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)急速發(fā)展，這項(xiàng)技術(shù)采用局部麻醉，改進(jìn)的無縫線形式的手術(shù)切口,將人工晶狀體在囊袋內(nèi)被植入,各種新型黏彈劑的開發(fā)應(yīng)用,白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的推廣，人工晶狀體的改進(jìn)設(shè)計(jì),使得植入人工晶狀體眼手術(shù)后眼壓升高和青光眼的發(fā)生率逐步減少。所以白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)技術(shù)被人們越來越熟識，也逐漸被大眾所接受。說明將白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼并白內(nèi)障患者安全性較高，且視力恢復(fù)較快。

綜上所述，將白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)用于青光眼并白內(nèi)障患者中，能提高患者視力水平，改善患者眼壓及周邊房角粘連關(guān)閉程度，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，建議臨床推廣應(yīng)用。