謝 凱

(寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410600)

上消化道出血是內(nèi)科常見危急重癥之一。肝硬化作為臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，大部分患者常常合并有上消化道出血，往往起病急促、出血量大、病情進(jìn)展迅速，若未能及時(shí)采取積極有效的治療措施，當(dāng)出血量較多時(shí)，極易引起周圍循環(huán)衰竭[1]。目前臨床上關(guān)于上消化道出血的治療方法有很多，藥物治療仍是其主要手段之一，其中質(zhì)子泵抑制劑是其常用藥物，但仍有部分患者的療效并不盡如人意[2]。本次研究擬采用生長(zhǎng)抑素(施他寧)聯(lián)合埃索美拉唑?qū)Ω斡不喜⑸舷莱鲅M(jìn)行治療，旨在探討分析兩種藥物對(duì)患者的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性研究2016年8月～2019年6月本院收治的肝硬化合并上消化道出血患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選病歷診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《實(shí)用消化病學(xué)》[3]，并經(jīng)腹部超聲、胃鏡等檢查證實(shí)診斷；②患者均能遵循醫(yī)囑配合檢查和治療，并簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腫瘤、胃潰瘍、靜脈曲張等原因?qū)е碌南莱鲅昂粑莱鲅?；②合并?yán)重內(nèi)科疾病；③對(duì)本次研究藥物存在禁忌證或過敏反應(yīng)者。將所選病例根按照是否聯(lián)合埃索美拉唑進(jìn)行分組，分別分為研究組與對(duì)照組。研究組53例，其中男33例，女20例，年齡20～58歲，平均(42.82±3.06)歲。對(duì)照組53例，其中男34例，女19例，年齡21～60歲，平均(42.79±3.11)歲。兩組患者的基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均有明顯可比性。

1.2治療方法：兩組患者入院后給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，限制性輸血策略。對(duì)照組患者給予生長(zhǎng)抑素(施他寧)進(jìn)行治療，先將0.25 mg靜脈推注作為首次負(fù)荷劑量，快速推注后再進(jìn)行靜脈泵注，泵注速度為0.25 mg，可根據(jù)患者具體病情適當(dāng)增加至0.50 mg/h，待出血癥狀緩解后，再繼續(xù)以0.25 mg/h泵注速度維持用藥72 h，預(yù)防出血再次發(fā)生。研究組患者上述基礎(chǔ)上同時(shí)給予埃索美拉唑進(jìn)行治療，靜脈滴注，20 mg/次，2次/d，持續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《急性上消化道出血急診診治流程》，根據(jù)患者臨床癥狀、體征是否改善，各項(xiàng)生命體征是否處于平穩(wěn)狀態(tài)，治療后胃管吸出液有無血跡等指標(biāo)進(jìn)行判定，分別分為顯效、有效及無效3種，其中總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100 %。②分別于研究組與對(duì)照組患者治療后進(jìn)行消化道止血時(shí)間及總住院天數(shù)的記錄，同時(shí)對(duì)研究組與對(duì)照組患者用藥后再次出血比例進(jìn)行記錄，記錄時(shí)間為用藥后72 h。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較情況：治療后，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，研究組患者的臨床療效有效率(92.45%)高于對(duì)照組(71.70%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比[例(%)]

2.2兩組患者治療后療效觀察指標(biāo)的比較情況：治療后，經(jīng)t檢驗(yàn)，研究組患者的消化道止血時(shí)間、總住院天數(shù)均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且經(jīng)χ2檢驗(yàn)，研究組患者的再出血率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組與對(duì)照組治療后療效觀察指標(biāo)的對(duì)比

3 討論

上消化道出血是一種常見的消化內(nèi)科危急重癥，該病的病因較復(fù)雜，往往因出血量大且急促而引起患者發(fā)生失血性休克，病死率極高，嚴(yán)重威脅人民群眾的生命安全。目前關(guān)于上消化道出血發(fā)病機(jī)制的探討尚未成熟，只是認(rèn)為其是一種由多種因素、結(jié)果共同作用而成的消化系統(tǒng)疾病。肝硬化是各種肝病發(fā)生發(fā)展的終末階段，其合并其他并發(fā)癥的幾率比較高，而上消化道出血就是肝硬化較為常見的并發(fā)癥之一，其中食管胃底靜脈曲張破裂出血占相當(dāng)比例，約為50%～80%[4]。

對(duì)于上消化道出血，目前臨床治療方法有很多，主要以止血和控制血容量為目的，其中藥物是適用于多數(shù)病情較穩(wěn)定的患者，僅有少數(shù)病情較嚴(yán)重者需通過內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)治療[5]。生長(zhǎng)抑素屬人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，該藥可提高機(jī)體對(duì)內(nèi)臟血管的選擇性收縮作用，從而起到控制出血及預(yù)防再出血的作用；此外，該藥可抑制消化液及消化道激素的分泌，從而達(dá)到降低器官血液流量的目的，且短期無明顯副作用。埃索美拉唑是全球第一個(gè)異構(gòu)體質(zhì)子泵抑制劑，其療效優(yōu)于奧美拉唑。該藥可以調(diào)節(jié)胃內(nèi)H+濃度指數(shù)，降低胃黏膜壁細(xì)胞分泌胃酸的活性，同時(shí)能提高pH值誘導(dǎo)血小板聚集達(dá)到止血目的，避免新形成的血凝塊被破壞，從而有效治療上消化道出血及出血后再出血。筆者將生長(zhǎng)抑素與埃索美拉唑聯(lián)合應(yīng)用于上消化道出血合并肝硬化患者，結(jié)果顯示，兩組患者的臨床療效有效率，其中研究組患者處于較高水平，同時(shí)觀察記錄了兩組患者的消化道止血時(shí)間、總住院天數(shù)及再出血率，結(jié)果提示研究組患者的用藥方案更具優(yōu)勢(shì)。從本次研究結(jié)果可以看出，生長(zhǎng)抑素與埃索美拉唑聯(lián)合治療上消化道出血合并肝硬化療效顯著，聯(lián)合用藥可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，彌補(bǔ)各自單用的不足，值得臨床推廣應(yīng)用。