朱高春,段懷鳳

(安徽淮南東方集團集團總院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 淮南 232000)

蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是急性腦血管疾病，SAH最常見的并發(fā)癥之一為腦血管痙攣(cerebral vasospasm，CVS)，CVS也是患者死亡的重要原因[1]。目前對于CVS的發(fā)生機制的還不是十分明確，多數(shù)學者認為，多重因素共同作用下腦血管收縮增強以及舒張減弱，最終導致CVS[2]。丁苯酞為我國自主研發(fā)的從芹菜中提取的化合物，目前也可以人工合成。丁苯酞對改善神經(jīng)功能的多個環(huán)節(jié)都具有較好的治療作用，丁苯酞可以改善局部微循環(huán)，以及促進腦損傷的血管、神經(jīng)的修復，同時也已經(jīng)被多個臨床試驗證實[3]。本文就丁苯酞序貫治療在SAH后CVS臨床療效進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2016年9月～2018年3月在我院神經(jīng)科治療的SAH患者56例，隨機分為對照組和觀察組，每組28例。所有患者均符合我國第四次腦血管病會議的SAH診斷標準[4]，并經(jīng)過顱腦CT/MRI驗證。

納入標準:48 h內(nèi)發(fā)病入院患者；年齡小于65歲；患者無心、肝、腎等嚴重內(nèi)科疾病；無感染、發(fā)熱等癥狀；排除外傷性和腫瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

對照組男18例，女10例；年齡27～64歲，平均(46.1±5.2)歲；發(fā)病時間4～37 h，平均(9.5±1.7)h； Hunt-hess分級:Ⅰ級14例，Ⅱ級8例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例；觀察組男19例，女9例；年齡26～63歲，平均(45.7±5.3)歲；發(fā)病時間5～36 h，平均(9.3±1.9)h；Hunt-hess分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級7例，Ⅲ級5例，Ⅳ級1例。兩組在性別、年齡、發(fā)病時間、Hunt-hess分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法：對照組患者采用止血、降顱壓、鈣拮抗劑等常規(guī)治療措施。觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合使用丁苯酞進行序貫治療，具體方法：急性發(fā)作期前兩周內(nèi)，患者入院即進行丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業(yè)，25 mg /100 ml)治療，25 mg/次，2次/d。腦梗死恢復期，發(fā)病2～24周，聯(lián)合丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業(yè)，100 mg/粒)口服治療，200 mg/次，3次/d。

1.3觀察指標：觀察兩組患者治療前、治療14 d、治療30 d、治療60 d時的大腦中動脈(MCA)平均血流速度(Vmca)、頸動脈顱外段平均血流速度，同時觀察并記錄治療期間CVS的發(fā)生情況。動脈平均血流速度通過經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測Vmca，CVS的診斷標準[5]:Vmca>120 cm/s或Vmca與頸內(nèi)動脈顱外段平均血流速度之比>3。

于治療前及治療14 d采用Glasgow昏迷量表(Glasgow comascale,GCS)評定兩組患者意識狀態(tài)。治療14 d、30 d、60 d后采用Glasgow預后量表(Glasgow outcome scale,GOS)評價兩組患者預后：5 分：較良好的恢復，雖有輕度欠缺但是可以進行正常生活；4分：輕度殘疾，但在保護下可以進行工作，同時能夠獨立生活；3分：重度殘疾，生活需要照料，但是意識清醒；2分：植物狀態(tài)，長期昏迷；1分：死亡。

1.4統(tǒng)計學處理：使用SPSS Statistics V17.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件對研究結(jié)果進行分析，計量資料比較使用t檢驗，計數(shù)資料比較使用χ2檢驗進行分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同時間Vmca比較：兩組治療前Vmca無明顯差異(P>0.05)，治療30 d、60 d時兩組較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，同時觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者不同時間Vmca比較

2.2兩組患者的CVS發(fā)生情況比較：觀察組、對照組CVS發(fā)生率分別為3.57%(1/28)、10.71%(3/28)，觀察組CVS發(fā)生率稍低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3兩組患者治療前后GCS評分比較：兩組患者入院時GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療14 d后GCS評分均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組GCS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間GCS比較分)

2.4兩組患者治療后GOS評分比較：兩組患者于治療14 d、治療30 d、治療60 d GOS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者不同時間GOS比較分)

3 討論

CVS是SAH后嚴重的并發(fā)癥，會導致腦組織局部缺血，也是SAH致殘致死的主要原因。多個研究表明，丁苯酞對于腦缺血腦損傷的多個環(huán)節(jié)，可以發(fā)揮腦保護的作用，采用丁苯酞治療有利于患者腦部微循環(huán)改善和減輕線粒體損傷，從而達到保護腦神經(jīng)的作用[6-7]。丁苯酞能夠促進腦血管內(nèi)皮NO和前列環(huán)素水平的升高，有效降低細胞內(nèi)鈣濃度，抑制谷氨酸的釋放以及有效抑制自由基對腦細胞的破壞，達到了提高腦組織抗氧化酶活性的作用[8]。其可明顯提高缺血區(qū)的血流量，促進缺血區(qū)毛細血管的生長，有利于提高缺血區(qū)的血供；不僅有利于縮小患者腦梗死的面積，同時具有神經(jīng)保護的作用，丁苯酞具有解除腦血管痙攣的作用。

雖然對于其中的機制尚不是很清楚，但是相關(guān)研究均表明，丁苯酞可通過擴張痙攣的血管起到保護腦組織的作用[9]。本研究采用丁苯酞序貫治療應用于SAH患者，發(fā)現(xiàn)其能明顯改善患者的預后，提示丁苯酞用于SAH患者，在改善腦血管痙攣方面可能具有獨特的優(yōu)勢[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者Vmca均無明顯差異(P均>0.05)，治療30 d、60 d時兩組較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，同時觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)；隨著治療時間的推移，兩組GCS評分和GOS評分均顯著改善，同時觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)；雖然觀察組治療期間CVS的發(fā)生率與對照組比較沒有統(tǒng)計學差異，但是具有一定的降低趨勢，提示丁苯酞能一定程度降低CVS，從而改善患者的預后。

總之，本研究結(jié)果提示，丁苯酞軟序貫治療可有效降低SAH患者腦動脈的血流速度，改善腦組織的微循環(huán)灌注，有望降低CVS的發(fā)生率，對SAH后CVS具有較好的防治作用。從臨床療效來看，丁苯酞治療SAH是一種有益的治療方法。