劉 添，余 練

(陽(yáng)春市人民醫(yī)院內(nèi)四科，廣東 陽(yáng)春 529600)

腦卒中是臨床是頗為常見(jiàn)的腦血管疾病，隨著人口老齡化的加劇和疾病譜的變化，近年來(lái)腦卒中的臨床患病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，嚴(yán)重的危害患者健康[1]。腦微出血是腦卒中病情進(jìn)展的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，是指患者腦內(nèi)的微小血管出現(xiàn)微量血液外漏的現(xiàn)象，是進(jìn)一步加重造成繼發(fā)性腦出血的重要危險(xiǎn)因素，及時(shí)有效的治療處理顯得十分關(guān)鍵[2]。傳統(tǒng)臨床常采用苯磺酸氯氨地平和美托洛爾進(jìn)行治療，能夠起到一定治療效果，但仍難以滿足臨床需要[3]，亟需改良臨床治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年6月1日～2018年5月31日筆者醫(yī)院收治的100例腦卒中并腦微出血患者，經(jīng)取得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，與患者及家屬簽署《知情同意書(shū)》后納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③經(jīng)MRI檢查確診腦微出血；④預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭、急慢性炎性反應(yīng)、自身免疫系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性心臟病、肝腎肺脾等器官重癥疾病等；②胃腸道手術(shù)史；③研究藥物過(guò)敏史；④近期服用過(guò)影響研究的相關(guān)藥物；④妊娠期貨哺乳期女性。按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為觀察組(n=50)與對(duì)照組(n=50)。觀察組中男28例，女22例；年齡40～69歲，平均(54.8±3.4)歲。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡41～68歲，平均(54.7±3.5)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2研究方法：對(duì)照組患者予以晨起口服1粒苯磺酸氯氨地平(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030576，江蘇南通華山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為5 mg/粒)1粒和美托洛爾(國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為47.5 mg/片)1粒，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以聯(lián)合睡前口服阿托伐他汀鈣(國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，輝瑞制藥有限公司，20 mg/片)1版，1次/d。兩組患者的治療周期皆為6個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者的臨床療效、治療前后血脂水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況之間的差異。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：腦出血癥狀消失，血脂水平基本恢復(fù)至正常；好轉(zhuǎn)：腦出血癥狀和血脂水平大幅改善；無(wú)效：各項(xiàng)臨床癥狀沒(méi)有顯著改善，甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)。總有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))÷總例數(shù)×100%。血脂水平評(píng)價(jià)指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2治療前后血脂水平比較：兩組患者治療前的血脂水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后的TC、TG、LDL-C水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，HDL-C顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后血脂水平比較

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4%，顯著低于對(duì)照組的18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

腦微出血是腦小血管病變的主要臨床表現(xiàn)，也是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，能夠引起急性神經(jīng)功能障礙，病情持續(xù)進(jìn)展還可以造成腦出血、腦梗死的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生命健康與生活質(zhì)量[5]。苯磺酸氨氯地平是臨床一線常用的高血壓治療藥物，能夠直接作用于血管平滑肌處，擴(kuò)張外周動(dòng)脈血管，具有較好的降壓效果；美托洛爾具有選擇性的阻斷β1受體作用，能夠發(fā)揮收縮血管作用，有助于改善心肌供血情況[6-7]。二者聯(lián)合治療腦卒中并腦微出血能夠起到一定的臨床效果，但不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，仍難以達(dá)到理想的療效。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，筆者認(rèn)為，阿托伐他汀鈣片作為一種新型的他汀類調(diào)脂藥，具有較好的降血脂的功效，能夠通過(guò)調(diào)節(jié)血脂水平穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，抑制血小板聚集，減輕血管壁阻力，改善腦部血供情況，且還能有助于抑制超氧化物生成[8]，從而更好地改善癥狀和血脂水平，提高臨床治療效果。同時(shí)，觀察組患者治療后的TC、TG、LDL-C水平顯著低于對(duì)照組，HDL-C顯著高于對(duì)照組，筆者認(rèn)為，進(jìn)一步肯定了阿托伐他汀鈣片聯(lián)合苯磺酸氯氨地平和美托洛爾在腦卒中并腦微出血治療中的血脂水平改善作用，這對(duì)于延緩病情進(jìn)展、促進(jìn)患者健康恢復(fù)有著重要意義。另外，觀察組患者腦出血、腦梗死、肝腎功能損傷等不良反應(yīng)發(fā)生率4%，顯著低于對(duì)照組的18%，充分說(shuō)明應(yīng)用阿托伐他汀鈣片聯(lián)合苯磺酸氯氨地平和美托洛爾治療腦卒中并腦微出血患者，還能夠較大程度降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有更高的安全性，值得推廣應(yīng)用。