戚雅秀，司徒美玲，吳科杰

(開平市中心醫(yī)院內(nèi)科，廣東 開平 529300)

支氣管擴(kuò)張癥指的是支氣管、周圍肺組織慢性炎性反應(yīng)受損所致支氣管擴(kuò)張及變形情況，疾病的主要病因主要是因肺部感染及支氣管阻塞等所致，患者的臨床癥狀常表現(xiàn)為持續(xù)且反復(fù)性的咳嗽，部分患者咳血性痰液，這對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康造成巨大影響[1]。針對(duì)支氣管擴(kuò)張癥，常規(guī)是予以患者實(shí)施抗感染、祛痰等治療，并在此基礎(chǔ)上予以患者使用鹽酸氨溴索治療，采取該治療藥物可增加呼吸道黏腺的分泌，降低痰液黏度，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌及刺激痰液排出，然而單一用藥的治療效果并不顯著[2]。近年來，本院在對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的治療上，推廣使用沙丁胺醇聯(lián)合鹽酸氨溴索的治療方法，實(shí)踐表明該治療方案具有顯著的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2019年4月本院收治的128例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均主訴存在1個(gè)月以上的持續(xù)咳嗽，部分伴少量咯血，行胸部CT檢查顯示支氣管管壁增厚及囊狀擴(kuò)張[3]；②患者均無藥用禁忌；③本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者也均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝腎功能損傷疾病的患者；②合并意識(shí)障礙及精神疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：研究組64例，其中男40例，女24例；年齡32～74歲，平均26～72歲，平均(45.2±2.3)歲；病程9個(gè)月～5年，平均(2.6±0.5)年。對(duì)照組64例，男38例，女26例；年齡34～75歲，平均(44.9±2.5)歲；病程11個(gè)月～5年，平均(2.5±0.5)年。兩組患者在年齡及性別等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者在入院后均予以基礎(chǔ)治療，具體包括吸氧、補(bǔ)液、抗感染、祛痰及體位引流等。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療后予以患者使用鹽酸氨溴索治療，口服用藥，30 mg/次，3次/d。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，為患者加用沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，主要是在有哮喘發(fā)作預(yù)兆或哮喘發(fā)作時(shí)乣噴霧吸入，100～200 μg/次，每隔4～8次吸入一次。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效判定：根據(jù)患者的癥狀變化情況評(píng)價(jià)，若咳嗽、肺啰音及咳痰等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，排痰量減少>72%為顯效；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，排痰量減少32%～72%為有效；臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或癥狀發(fā)生惡化，排痰量<32%為無效。②治療前后采集患者血清，采取磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法檢測(cè)兩組血清白細(xì)胞介素-17(IL-17)、干擾素γ(INF-γ)水平，并根據(jù)CAT量表評(píng)價(jià)患者治療前后的CAT評(píng)分，量表包括8道問題，每道問題均設(shè)置1～5分的評(píng)分，分值為8～40分，得分越高表明患者疾病越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1治療效果：經(jīng)對(duì)癥治療，研究組治療顯效與有效總數(shù)為61例，總的治療有效率為95.31%，對(duì)照組治療顯效與有效總數(shù)52例，總有效率81.25%。組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例(%)]

2.2炎性因子水平、CAT評(píng)分：治療前，兩組患者在血清IL-17、INF-γ兩項(xiàng)炎性因子指標(biāo)以及CAT評(píng)分上并無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)相關(guān)治療后，患者血清IL-17、INF-γ水平及CAT評(píng)分均明顯較治療前降低，但相比之下研究組評(píng)分降低幅度要明顯比對(duì)照組更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清IL-17、INF-γ水平及CAT評(píng)分變化比較

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥是一種常見且發(fā)病率高的呼吸系統(tǒng)疾病，疾病主要是因感染所致多發(fā)或反復(fù)性感染，繼而引起氣道阻塞及支氣管損害等，氣道受損會(huì)影響排痰，因此治療前需先予以患者有效排痰及吸氧[4]。

在對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的吸氧及排痰后，為進(jìn)一步的治療疾病，臨床中常給予患者使用鹽酸氨溴索[5]。鹽酸氨溴索屬于一種黏液溶解劑，該藥物可以增加呼吸道黏膜漿液的分泌，減少黏液腺分泌及痰液黏稠度，促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)分泌，促進(jìn)痰液咳出。然而單一使用鹽酸氨溴索治療支氣管擴(kuò)張癥的療效并不顯著，對(duì)血清炎性因子改善不明顯，無法降低血清IL-17、INF-γ等炎性因子水平，且對(duì)患者CAT評(píng)分改善不顯著[6]。IL-17是由Th17細(xì)胞生成的炎性細(xì)胞，在感染免疫中有重要作用，抑制該因子的分娩可有效的減緩炎性反應(yīng)；INF-γ屬于Th1細(xì)胞效應(yīng)因子，血清INF-γ濃度同支氣管擴(kuò)張炎性反應(yīng)程度呈正比；CAT評(píng)分則常用于評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病日常生活情況，評(píng)分降低提示呼吸道癥狀改善顯著[7]。為了達(dá)到降低血清炎性因子及CAT評(píng)分，在對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的治療上，推廣早常規(guī)使用鹽酸氨溴索的基礎(chǔ)上，為將患者加用沙丁胺醇治療。沙丁胺醇屬于一種β受體激動(dòng)劑，將該藥物用于支氣管擴(kuò)張的治療，可顯著抑制組胺物質(zhì)的釋放，預(yù)防支氣管痙攣，此外沙丁胺醇口服效果顯著，可持續(xù)作用于機(jī)體，在用藥后2～4 h就可達(dá)到血藥峰值濃度，之后可持續(xù)的在人體作用6 h以上，殘余的藥物可經(jīng)尿液排出，這樣不會(huì)出現(xiàn)因藥物蓄積所致不良反應(yīng)發(fā)生，因此采取聯(lián)合用藥治療的方法治療支氣管擴(kuò)張癥可顯著提高治療效果，且安全性也高，這容易被患者接受[8]。本研究結(jié)果顯示，在臨床療效上，研究組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，此外在治療后血清炎性因子水平及CAT評(píng)分較治療前的降低幅度上，研究組也明顯要比對(duì)照組顯著。該項(xiàng)研究結(jié)果提示：針對(duì)支氣管擴(kuò)張癥，使用沙丁胺醇聯(lián)合鹽酸氨溴索的治療方法，可發(fā)揮藥物協(xié)同配合的作用，顯著改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

綜上所述，對(duì)支氣管擴(kuò)張癥，在確診疾病后，給予患者使用沙丁胺醇聯(lián)合鹽酸氨溴索的用藥治療方法，可取得顯著的治療效果，并可有效降低血清炎性因子水平及CAT評(píng)分，因此值得在臨床中大力推廣使用。