劉 晶

(天津和平新世紀(jì)婦兒醫(yī)院兒科，天津 300041)

小兒肺炎支原體肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等癥狀，是一種常見的兒科疾病，治療不及時可能導(dǎo)致病程延長，病情反復(fù)發(fā)作，并可能引起肺外感染，嚴(yán)重可導(dǎo)致多器官功能衰竭，危及患兒生命[1]。目前，臨床上常使用阿奇霉素治療，作為一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可達(dá)到良好的治療效果，但同時也存在一些不足，如耐藥率高、不良反應(yīng)率高等。有研究顯示，對患兒使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入可達(dá)到更加顯著的療效，且操作簡單、安全性高[2-3]，受到各大兒科專家的肯定和推薦。本文將對患兒使用霧化吸入布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療，并觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2016年7月～2019年6月在我院治療的112例小兒肺炎支原體肺炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤10歲；③家長知情同意，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫缺陷疾病患兒；②肝腎功能異?；純?；③對本次研究使用藥物過敏患兒；④其他原因所致呼吸道感染患兒；⑤治療中斷治療患兒等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組56例，女31例，男25例，年齡1～10歲，平均(5.45±1.34)歲，病程1～6 d，平均(3.71±0.88)d。對照組56例，女32例，男24例，年齡1～10歲，平均(5.63±1.42)歲，病程1～7d，平均(3.74±0.91)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:對照組治療方案：靜脈滴注阿奇霉素(深圳海王藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20010701)，10 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖液中使用，1次/d，治療5～7 d；同時，給予患者止咳、化痰、退熱等治療；待患兒體溫恢復(fù)后，口服阿奇霉素(福建樂爾康藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20093968)，10 mg/kg，1次/d，單日劑量不超過0.5 g，療程7 d；口服鹽酸氨溴索(上海信誼金朱藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20057982)，1.5～5 min/次，3次/d。觀察組治療方案：使用阿奇霉素治療，使用方法與對照組一致，同時使用布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，H20140474)治療，霧化吸入，劑量根據(jù)患兒年齡確定，對小于3歲的患兒，0.5 mg/次；3歲以上的患兒，1 mg/次；加入2～3 ml的0.9% 氯化鈉注射液，經(jīng)氧氣驅(qū)動霧化吸入，2次/d。所有患兒均使用氯雷他定(西安楊森制藥，國藥準(zhǔn)字H20070030)，口服治療，劑量根據(jù)患兒體質(zhì)量確定，對于低于30 kg的患兒，5 mg/d；對體質(zhì)量30 kg以上的患兒，10 mg/d。兩組患兒均治療2周。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn):對比兩組患兒的臨床療效、體征改善時間、不良反應(yīng)等指標(biāo)，療效判定[3]：治愈：治療5d內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，肺部啰音及體征消失，X線檢查95%病變吸收；顯效：治療5 d內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，肺部啰音及體征基本消失，X線檢查90%病變吸收；有效：治療5 d內(nèi)，體溫下降1℃以上，肺部啰音及體征減輕，X線檢查80%病變吸收；無效：未達(dá)到有效判斷標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1療效對比:觀察組、對照組患兒的總有效率為94.64%、80.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[例(%)]

2.2體征改善情況對比:觀察組患兒的啰音消失時間、喘憋及咳嗽緩解時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒體征改善情況對比

2.3不良反應(yīng)對比：治療期間，觀察組患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，發(fā)生率3.57%；對照組患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐1例，腹瀉2例，皮疹1例，發(fā)生率7.14%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.70，P>0.05)。

3 討論

患兒發(fā)生肺炎支原體感染后，可潛伏2～3周，通過黏附在宿主細(xì)胞表面，吸取營養(yǎng)，并對細(xì)胞膜造成損傷，并釋放大量過氧化氫、核酸酶，引起上皮細(xì)胞腫脹、壞死，并誘導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，刺激炎性介質(zhì)釋放，引起氣道炎性反應(yīng)[4]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療小兒支原體肺炎的傳統(tǒng)藥物，如阿奇霉素，盡管能夠在一定程度上緩解患兒癥狀及體征，但療效不穩(wěn)定，且容易復(fù)發(fā)[5-6]。

布地奈德屬于長效三環(huán)類抗組胺藥物，具有高效局部抗炎作用，不僅作用強(qiáng)，且起效快，可對組胺 H1受體進(jìn)行競爭性抑制，穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞，減輕免疫反應(yīng)及炎性反應(yīng)[7-8]。同時，研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德可對支氣管收縮物質(zhì)的合成、釋放進(jìn)行抑制，拮抗前列腺素、抗白三烯，抑制過敏活性介質(zhì)釋放，如趨化因子、生長因子及組胺等[9-10]。此外，作為一種吸入用糖皮質(zhì)激素，通過霧化吸入給藥，可使藥物直接到達(dá)病變部位，提高去甲腎上腺素濃度，抑制炎性因子浸潤，達(dá)到減輕氣道高反應(yīng)性的效果。以往有研究顯示，使用布地奈德聯(lián)合治療的患兒，其體溫恢復(fù)、咳嗽消失、平均治療時間明顯縮短，總體療效明顯提高，也證實(shí)了布地奈德的臨床應(yīng)用優(yōu)勢[5, 11]。在本次研究中，觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒的啰音消失時間、喘憋及咳嗽緩解時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療期間兩組患兒不良反應(yīng)率無明顯差異(P>0.05)，表明聯(lián)合用藥的治療效果明顯優(yōu)于阿奇霉素單獨(dú)治療，且安全性良好，未增加藥物不良反應(yīng)。

阿奇霉素聯(lián)合布地奈德化吸入聯(lián)合治療小兒肺炎支原體療效確切，可縮短患兒癥狀持續(xù)時間。但研究納入患者例數(shù)較少，統(tǒng)計(jì)學(xué)效能較低，因此應(yīng)進(jìn)一步加大樣本量，并延長隨訪時間，對遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況進(jìn)行評價。