鐘嘉莉

(廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040)

圍絕經(jīng)期實(shí)為女性從生育期的規(guī)律月經(jīng)發(fā)展到絕經(jīng)衰老期的一個(gè)過(guò)渡階段，所存在的最大變化即為性激素分泌減少或波動(dòng)、卵巢功能衰退等系列的精神、心理與軀體癥狀，對(duì)圍絕經(jīng)期女性的身心健康造成了嚴(yán)重困擾。有報(bào)道指出，激素替代療法(HRT)是對(duì)圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀加以環(huán)節(jié)的最便捷、最有效的方法，其除了可以緩解上述癥狀外，還能較好地預(yù)防阿爾茨海默病、骨質(zhì)疏松癥等[1]，因此，針對(duì)圍絕經(jīng)期沒有禁忌證而有藥物適應(yīng)證的女性，可用此法治療。效果理想。芬嗎通是一種新型的激素替代藥物，多用于治療圍絕經(jīng)期綜合征。筆者選取圍絕經(jīng)期綜合征患者78例為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組，觀察組采用芬嗎通進(jìn)行治療，對(duì)比兩組治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料:選取2019年1月～2020年2月期間收治的絕經(jīng)期綜合征患者78例為研究對(duì)象，均與此病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，行HRT治療，且近期(1個(gè)月)無(wú)激素治療經(jīng)歷，伴有絕經(jīng)期體征；排除精神疾病、惡性腫瘤者；排除嚴(yán)重臟器功能異常者。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組41例，年齡40～52歲，平均(45.9±10.5)歲；病程3個(gè)月～20個(gè)月，平均(5.1±0.7)個(gè)月。觀察組37例，年齡40～51歲；平均(45.5±10.2)歲；病程3～19個(gè)月，平均(4.9±0.8)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究經(jīng)過(guò)此醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:在治療開始前，如患者出現(xiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)紊亂，需服用黃體酮膠丸(浙江愛生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130009，規(guī)格：100 mg/片)，200 mg/次，連續(xù)用藥10 d，如果出現(xiàn)月經(jīng)樣出血，需在月經(jīng)第1天時(shí)，開展周期性治療；如將黃體酮膠丸停用(2周)，陰道仍然沒有停止出血，需要直接開始周期治療。①對(duì)照組：給予戊酸雌二醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038，規(guī)格：1 mg×21片)，1片/d，晚飯后服，用藥21 d，且在最后10 d時(shí)，每天服用黃體酮膠丸(200 mg/次)，停藥之后若有出血(月經(jīng)樣)，在月經(jīng)第5天時(shí)開始下一周期治療；如果沒有出現(xiàn)月經(jīng)樣出血，那么可停藥后第7天時(shí)，開始下一周期治療，連續(xù)6周期；②觀察組：給予芬嗎通(荷蘭Abbott Biologicals B.V，注冊(cè)證號(hào) H20150345，規(guī)格：10 mg×28片)，1片/d，均在每天固定時(shí)間用藥，1個(gè)周期為28 d，連用6周期。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組卵泡刺激素(FSH)水平、血脂水平及癥狀改善情況。①FSH：用DXI800型免疫分析儀發(fā)光法(美國(guó)Beckman)，于月經(jīng)第2～4天時(shí)對(duì)FSH水平進(jìn)行檢測(cè)，如果是閉經(jīng)患者，可隨機(jī)選擇1天進(jìn)行檢測(cè)；②癥狀改善情況:用Kup-perman評(píng)分量表[3]實(shí)施評(píng)定，包括頭暈、疲倦乏力、失眠、焦躁、骨關(guān)節(jié)痛、頭痛等13項(xiàng)，總分51分，重度：35～51分，中度：20～35分，輕度：15～20分。

2 結(jié)果

2.1兩組血清FSH水平對(duì)比:治療前，兩組FSH水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組FSH水平與治療前比較，均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清FSH水平對(duì)比

2.2兩組Kupperman評(píng)分比較：治療前，兩組Kupperman評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組Kupperman評(píng)分與治療前比較，均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者Kupperman評(píng)分比較分)

3 討論

在女性身體中含雌激素受體的部位數(shù)為400個(gè)，且多在膀胱、乳房、子宮、陰道、骨骼、盆腔等部位分布[4]。在圍絕經(jīng)期，如果出現(xiàn)雌激素異常且大幅降低，卵巢功能減退，則可造成腎上腺等功能出現(xiàn)明顯紊亂，從而造成激素分泌及神經(jīng)遞質(zhì)處于一種失衡狀態(tài)，最終會(huì)降低雌激素的靶器官功能。需要指出的是，圍絕經(jīng)期乃是所有女性均需經(jīng)歷的一段特殊階段，而且許多女性均會(huì)出現(xiàn)不同程度的絕經(jīng)期綜合征。有報(bào)道指出，在女性群體當(dāng)中，約90%在絕經(jīng)后出現(xiàn)上述癥狀，其中癥狀較重者占10%～15%[5]，因此對(duì)女性的日常生活、工作造成了較大影響。所以，采取有效措施，促進(jìn)圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量的提高，幫助其順利、安全渡過(guò)圍絕經(jīng)期尤為關(guān)鍵。

有報(bào)道指出，采用激素替代療法對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征進(jìn)行治療，可獲得不錯(cuò)效果[6]；若能聯(lián)合孕激素，就能夠?qū)?nèi)膜進(jìn)行保護(hù)，使圍絕經(jīng)期各項(xiàng)代謝均維持平衡狀態(tài)。對(duì)雌孕激素周期序貫療法而言，其除了有助于月經(jīng)樣出血的規(guī)律化恢復(fù)之外，還能增強(qiáng)女性的年輕感與自信感，因此得到廣大女性的認(rèn)可與歡迎。

芬嗎通實(shí)為一種新型的復(fù)合劑(地屈孕酮與17-β-雌二醇)，同時(shí)還是一種對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能低下者進(jìn)行治療的激素替代藥，如果加大用量，還能對(duì)子宮內(nèi)膜情況加以改善，促進(jìn)妊娠率的提高。在芬嗎通的藥物成分當(dāng)中，主要是17-β-雌二醇，此物質(zhì)實(shí)為一種比較典型的微?；贫?天然雌激素)，提取于植物中，其相比于常規(guī)的補(bǔ)佳樂等雌激素類制劑，無(wú)需經(jīng)肝臟脫除戊酸基便可以對(duì)雌激素受體起作用，完全重合于活性雌激素結(jié)構(gòu)，口服、陰道塞藥皆可。針對(duì)地屈孕酮而言，其在具體的化學(xué)結(jié)構(gòu)上，接近于天然孕酮，而且在機(jī)體生物活性上，也高于天然孕酮；尤其是在HRT當(dāng)中，地屈孕酮能對(duì)子宮進(jìn)行有效刺激，使之形成完整的分泌期內(nèi)膜，防止由于雌激素影響而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異?；蛘哌^(guò)度增生，對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行有效保護(hù)。本文觀察組采用的是10 mg地屈孕酮與1 mg E2，對(duì)于低劑量E2而言，其能夠穩(wěn)定雌激素水平，使卵泡始終處于早中期水平(即200～300 pmol/L內(nèi))，而連續(xù)序貫用藥，能夠減輕或預(yù)防雌激素水平的異常波動(dòng)，緩解圍絕經(jīng)期癥狀。從本文結(jié)果可知，觀察組治療后血清FSH水平及Kupperman評(píng)分均低于對(duì)照組。由此提示，采用芬嗎通治療圍絕經(jīng)期綜合征，可獲得不錯(cuò)效果。

綜上所述，將芬嗎通用于圍絕經(jīng)期綜合征治療，不僅能改善其更年期癥狀，而且還能調(diào)節(jié)FSH水平，值得臨床應(yīng)用與推廣。