王 菲

(天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 301700)

妊娠期高血壓是以水腫、蛋白尿及血壓持續(xù)升高為主要癥狀的臨床產(chǎn)科常見疾病，如不及時給予控制，可增加早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、孕婦死亡等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，對母嬰健康造成嚴(yán)重的影響[1-2]。妊娠期高血壓患者是一類特殊的患者人群，臨床在進行控制血壓治療的同時，還需注重藥物使用的劑量和安全性，避免對母嬰健康造成影響。硝苯地平是治療妊娠期高血壓常用藥，具有較高的安全性和有效性。本研究探討了短效與長效硝苯地平對妊娠期高血壓患者血壓水平及母嬰結(jié)局影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇我院2017年10月～2018年9月間收治的妊娠期高血壓患者70例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為妊娠期高血壓[3]，舒張壓(DBP)>90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，收縮壓(SBP)>140 mm Hg，本研究經(jīng)院倫理會批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠期疾病，心、肝、腎等功能障礙，藥物過敏或不耐受，出血風(fēng)險，多胎妊娠，不愿參與本研究。采用隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組，每組35例。對照組年齡20～38歲，平均(28.78±3.45)歲；孕齡28～37周，平均(33.45±2.06)周；產(chǎn)次：初產(chǎn)23例，經(jīng)產(chǎn)12例。觀察組年齡20～39歲，平均(29.11±3.43)歲；孕齡28～37周，平均(33.37±2.12)周；產(chǎn)次：初產(chǎn)21例，經(jīng)產(chǎn)14例。兩組患者年齡、孕齡、產(chǎn)次等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具可比性。

1.2治療方法:所有患者治療期間均增加鈣劑補充，加強孕期保健指導(dǎo)等。對照組患者給予硝苯地平片(上海世康特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20068147，規(guī)格：10 mg)治療，口服，10 mg/次，3次/d。觀察組患者給予硝苯地平緩釋片(青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H10910052，規(guī)格：20 mg)治療，口服，10 mg/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)用藥治療3周。

1.3觀察指標(biāo):①采用數(shù)字血壓計測量兩組患者治療前后(SBP、DBP)血壓控制情況；②記錄兩組患者分娩方式及妊娠結(jié)局情況；③記錄兩組惡心、嘔吐、頭暈、心慌等不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后SBP、DBP變化情況:兩組治療前SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后SBP、DBP均明顯下降，觀察組治療后SBP、DBP均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后SBP、DBP變化比較

2.2兩組患者分娩方式及母嬰結(jié)局情況：觀察組治療后宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫及產(chǎn)后出血等不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者分娩方式及母嬰結(jié)局比較[例(%)]

2.3兩組患者臨床不良反應(yīng)情況：兩組患者臨床惡心、嘔吐、頭暈、心慌等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

臨床報道顯示，我國妊娠期高血壓的發(fā)病率高達7%～9%，且多在妊娠20周以后發(fā)生[4]。近年來，該病的臨床發(fā)病率也來越高，若患者高血壓病情不能得到及時、有效控制，可造成嚴(yán)重母嬰健康不良預(yù)后。妊娠期高血壓的病因復(fù)雜，目前，其發(fā)病機制尚不完全明確，相關(guān)研究表明，該病的發(fā)病機制與妊娠期女性不斷改變的內(nèi)分泌及代謝水平有密切的關(guān)系，妊娠20周以后，母體血容量升高，鈣需求增加，但由于雌激素的過度分泌可對鈣吸收造成抑制，血鈣濃度下降，細(xì)胞膜通透性增加，鈣離子跨膜釋放到胞漿內(nèi)，加劇血管收縮，從而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生[5]。如任由其發(fā)展，可引起孕婦其功能供血不足，最終導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局。因此，有效控制鈣離子流失，減輕血管痙攣，降低血壓水平是治療該病的關(guān)鍵。硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑，臨床研究表明，硝苯地平在臨床治療各種類型的高血壓疾病具有良好的臨床療效，其藥理機制是通過抑制鈣離子內(nèi)流，激活細(xì)胞膜內(nèi)鈣離子泵，從而減少血鈣喪失，接觸血管痙攣，促進外周小動脈血管擴張，降低外周血管阻力，改善血液微循環(huán)，從而起到降壓的目的[6-7]。目前，臨床上有短效和長效兩種硝苯地平。本研究比較了兩者治療妊娠期高血壓的結(jié)果顯示，兩種藥物均可起到明顯的降壓效果，治療是安全的。但觀察組患者治療后SBP、DBP均明顯低于對照組，宮產(chǎn)率及不良母嬰結(jié)局發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本結(jié)果提示，相較于短效硝苯地平，長效硝苯地平在降低妊娠期高血壓患者血壓水平，改善不良母嬰結(jié)局方面的療效更優(yōu)，可進行推廣應(yīng)用。