崔詠望

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科門診，廣東 廣州 510000)

咳嗽變異型哮喘屬于臨床兒科中一類較常見的呼吸道疾病，表現(xiàn)為以慢性咳嗽為主的特殊性哮喘，近年來我國小兒哮喘發(fā)病率逐年上升，疾病易反復，治療難度大。當前針對咳嗽變異性哮喘患兒的治療原則主張藥物干預，常見的主流治法包含糖皮質(zhì)激素及受體激動劑[1]。但兒童尚處于生長發(fā)育階段，長期給藥可能存在嚴重的不良反應，影響治療質(zhì)量，因此具有一定局限性。臨床研究已證實[2]，白三烯受體拮抗劑科學給藥時能夠獲得較佳的治療效果。李磊等報道鹽酸丙卡特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療可有效提升咳嗽變異性哮喘患兒的臨床療效，具有確切的治療可行性[3]。為論證上述觀點，本研究納入80例確診罹患咳嗽變異性哮喘的患兒作樣本，現(xiàn)整理研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入2019年1～12月我院收治的確診罹患咳嗽變異性哮喘的患兒80例作研究樣本，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各40例。對照組男女比例21∶19；年齡3～13歲，平均(5.62±1.35)歲；病程1～15個月，平均(9.15±1.27)個月。試驗組男女比例22∶18；年齡4～14歲，平均(5.68±1.41)歲；病程2～15個月，平均(9.17±1.30)個月。本研究已上報本院倫理委員會并獲得批準，兩組患兒基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：①確診罹患小兒咳嗽變異性哮喘[4]；②入組前1個月內(nèi)未接受其他對癥治療；③知曉本研究內(nèi)容并自愿被納入組，簽署(監(jiān)護人代簽)同意書；④能夠全程參與并配合研究；⑤可耐受相應治療者。排除標準：①治療禁忌證人群；②合并嚴重臟器疾病者；③認知功能障礙或精神類疾病者；④嚴重全身性感染；⑤治療依從性不佳；⑥合并其他慢性呼吸道疾病。

1.2方法：對照組施行鹽酸丙卡特羅聯(lián)合酮替芬治療，患兒入院確診后予以化痰、吸氧、止咳、解痙、抗炎等常規(guī)治療，在此基礎上指導患兒口服鹽酸丙卡特羅(生產(chǎn)企業(yè)：三九企業(yè)集團鞍山九天制藥廠；國藥準字：H10950325)，1 μg/kg，2次/d，若患兒用藥期間咳嗽癥狀消失停用該藥；酮替芬(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司；國藥準字：H32023660)經(jīng)口給藥，0.5～1 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥90 d。

試驗組施行鹽酸丙卡特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療，常規(guī)治療及鹽酸丙卡特羅給藥方法同對照組，孟魯司特鈉(生產(chǎn)企業(yè)：魯南厚普制藥有限公司；國藥準字：H20083372)經(jīng)口給藥，<6周歲的患兒用藥劑量維持4 mg/(次·d)，睡前用藥；≥6周歲的患兒用藥劑量維持5 mg/(次·d)，睡前用藥；連用90 d。

1.3觀察指標：①肺功能：用力肺活量(FVC)、1s用力呼氣容積(FEV1)、1s用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。②療效：經(jīng)治療患兒諸如咳嗽、喘息等臨床表現(xiàn)全部消失為優(yōu)，經(jīng)治療患兒臨床表現(xiàn)大部消失為可，經(jīng)治療但不達上述標準甚至惡化為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+可例數(shù))/總例數(shù)×100%。③不良反應：頭暈、嗜睡、惡心嘔吐。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前、后肺功能比較：治療前兩組患兒的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組患兒上述三項肺功能指標高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前、后肺功能比較

2.2兩組患兒治療效果比較：試驗組患兒治療優(yōu)良率97.50%高于對照組患兒的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較[例(%)]

2.3兩組患兒不良反應比較：試驗組患兒不良反應發(fā)生率12.50%低于對照組患兒的17.50%，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患兒不良反應比較[例(%)]

3 討論

咳嗽變異性哮喘屬于臨床一類典型的呼吸系統(tǒng)病癥，慢性咳嗽為該病罹患人群的主要臨床表現(xiàn)，但只有較少數(shù)的患者可聞及哮鳴音。兒童處于生長發(fā)育階段，自身免疫系統(tǒng)發(fā)育并不完善，因此易患該癥，一旦罹患咳嗽變異性哮喘將嚴重影響患兒的生長發(fā)育與生活質(zhì)量。疾病發(fā)病隱匿、治療難、易反復，若救治不當甚至可能導致患兒最終進展為典型哮喘[5]。

目前臨床認為，患兒與變應原產(chǎn)生接觸，體內(nèi)的肥大細胞、嗜酸粒細胞或存在脫顆?，F(xiàn)象，導致體內(nèi)前列腺素、白三烯等活性過敏物質(zhì)不斷釋放，導致氣道慢性炎性反應，出現(xiàn)高反應性，氣道黏膜上皮持續(xù)受到炎性遞質(zhì)刺激，發(fā)生充血水腫，氣道收縮且黏液分泌加大，致氣道阻塞，最終起病?？人宰儺愋韵淖儜懈忻?、灰塵、冷空氣、油煙、刺激性氣體等，接觸則可加重患兒病情，且該病往往夜間咳嗽更為劇烈[6]。

糖皮質(zhì)激素是該病現(xiàn)階段的主流治法之一，但長期用藥會導致人體局部菌群失調(diào)，有一定局限性。丙卡特羅屬于新型β2受體激動劑，擴張支氣管療效表現(xiàn)佳，能夠長效改善患體炎性遞質(zhì)釋放水平，并可實現(xiàn)對末梢氣道痙攣的緩解作用。但該藥使用的不足之處在于藥效起效慢，且一旦停藥后疾病易復發(fā)[7]。作為臨床一類新型的抗變態(tài)反應藥，酮替芬科學給藥下能夠有效抑制血中嗜酸粒細胞與黏膜下肥大細胞釋放組胺有效抗過敏。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療試驗組療效表現(xiàn)及肺功能改善情況好于對照組，提示鹽酸丙卡特羅聯(lián)合孟魯司特鈉可進一步改善患兒肺功能，突顯療效價值。但兩組不良反應發(fā)生率差異并不明顯，或許與本研究所納入的樣本量過少有關(guān)。孟魯司特鈉的療效表現(xiàn)更佳，分析其藥效機制，作為臨床典型的非甾體類抗炎藥、半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，科學給藥下孟魯司特鈉能夠拮抗白三烯效應，實現(xiàn)對炎性因子的抑制功效，從而改善氣道黏膜水腫、抑制氣道分泌物分泌、改善氣道高反應性，最終解除支氣管平滑肌痙攣狀態(tài)，改善病癥，實現(xiàn)治療價值[8]。

綜上所述，在咳嗽變異性哮喘患兒的臨床治療中采用鹽酸丙卡特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療，可有效改善患兒肺功能，整體療效表現(xiàn)更佳。