何 楠

(凌源市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 凌源 122500)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠主要是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥類型之一，近年來剖宮產(chǎn)發(fā)生率不斷增加，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生率也不斷增加[1]。瘢痕妊娠主要是指以往具有剖宮產(chǎn)史女性，再次妊娠時、自身孕囊主要著床于子宮瘢痕處，易導(dǎo)致子宮破裂以及陰道流血情況發(fā)生，是較難處理的異常妊娠[2]。研究顯示[3-4]，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠易導(dǎo)致較多意外事件的發(fā)生，如出血性休克、子宮破裂等，嚴(yán)重威脅母嬰安全。目前臨床對于該疾病一般以超聲下清宮術(shù)治療，雖然該種方式具有一定治療效果，但存在較大創(chuàng)傷，且患者出血量較多，影響患者神經(jīng)內(nèi)分泌水平，導(dǎo)致預(yù)后受到十分不利的影響[5-6]。本文通過分析兩組剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的各項(xiàng)情況，總結(jié)其治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇凌源市中心醫(yī)院2017年6月～2018年8月期間收入院的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者200例為研究對象，采用電腦隨機(jī)法將其分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組中，年齡24～36歲，平均為(30.12±1.32)歲；對照組中，年齡25～36歲，平均為(30.66±1.85)歲。將兩組剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者年齡等資料進(jìn)行對比和分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:對照組應(yīng)用超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療，術(shù)前實(shí)施超聲檢查，從而對子宮位置、形態(tài)、內(nèi)膜情況、大小等進(jìn)行充分了解，并對孕灶位置、分型、宮壁、大小的關(guān)系進(jìn)行明確，排除手術(shù)禁忌證，觀察每位患者盆腔內(nèi)情況，患者在手術(shù)中取膀胱截石位，進(jìn)行消毒后，醫(yī)者將超聲探頭放置在人體恥骨聯(lián)合上方，利于手術(shù)器械進(jìn)入患者宮腔，再使用超聲對患者病灶部位進(jìn)行監(jiān)測，調(diào)整器械的深度和方向，直至達(dá)到宮腔靶目標(biāo)，吸刮患者病灶組織，在進(jìn)行清宮過程中應(yīng)避免手術(shù)器械深入過度，預(yù)防子宮穿孔情況，在手術(shù)后將雙腔導(dǎo)尿管放置在宮腔內(nèi)，實(shí)施壓迫止血操作，將生理鹽水注入直至氣囊后，在術(shù)后2 d左右逐漸抽出[7]。觀察組應(yīng)用腹腔鏡下子宮雙側(cè)動脈阻斷術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)治療，給予患者全身麻醉，并取其膀胱截石位，選擇四孔法進(jìn)行手術(shù)操作，注入二氧化碳后，氣腹壓力維持在12 mm Hg(1 mmHg=0.1333 kPa)或13 mm Hg，使用腹腔鏡游離，充分暴露每位患者雙側(cè)子宮動脈，使用鈦夾暫時夾閉人體子宮動脈，從而阻斷血流，然后在宮腔內(nèi)置入宮腔鏡，實(shí)施全面檢查，再采取清宮術(shù)后、在腹腔鏡實(shí)施病灶切除術(shù)[8]。

1.3觀察指標(biāo):對比和分析兩組出血量、住院時間、B-HCG降至正常時間、月經(jīng)復(fù)潮時間、并發(fā)癥情況、神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平。COR、β-EP、GLU水平測定方式：患者術(shù)前(T0)、術(shù)后第1天(T1)、第3天(T2)皮質(zhì)醇(COR)、β-內(nèi)啡肽(β-EP)、胰高血糖素(GLU)水平。其中GLU與COR檢測應(yīng)用放射免疫法，β-EP 采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，將檢測結(jié)果詳細(xì)記錄。

2 結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比:觀察組剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者出血量(102.32±1.02)ml，少于對照組；觀察組住院時間(4.21±1.03)d、B-HCG降至正常時間(20.32±1.02)d、月經(jīng)復(fù)潮時間(7.31±1.03)周，均短于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比

2.2兩組并發(fā)癥情況對比：觀察組中感染1例、膀胱損傷1例、術(shù)后陰道出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對比[例(%)]

2.3兩組神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平對比：觀察組剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者在T1和T2時間段COR、β-EP、GLU水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平對比

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠作為一種特殊的異位妊娠方式，其在剖宮產(chǎn)女性中具有極高發(fā)病率，目前臨床對于該疾病的發(fā)生機(jī)制尚未明確的，但有關(guān)研究認(rèn)為與兇險性大出血、子宮破裂具有密切關(guān)聯(lián)性[9-10]。為了能夠保留患者子宮，使患者生育功能進(jìn)行保留，早期實(shí)施清宮術(shù)十分必要。

腔鏡下子宮雙側(cè)動脈阻斷術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)為治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的有效治療方式，該方式不僅能夠使患者出血量減少，同時能夠改善其神經(jīng)內(nèi)分泌水平，使其住院時間明顯縮短，其原因主要是由于腹腔鏡下雙側(cè)子宮動脈阻斷，能夠使病灶部位的血液供應(yīng)得以減少，減少術(shù)中出血量，使手術(shù)的安全性以及有效性得以維持，促進(jìn)患者早期康復(fù)，降低感染風(fēng)險[11-12]；腹腔鏡能阻斷患者子宮動脈，有效保留人體子宮動脈分支血管，同時還能維持人體子宮內(nèi)部部位、卵巢血液供應(yīng)，促進(jìn)患者月經(jīng)周期早期恢復(fù)[13]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者出血量少于對照組、住院時間、B-HCG降至正常時間、月經(jīng)復(fù)潮時間短于對照組；觀察組中感染1例、膀胱損傷1例、術(shù)后陰道出血1例等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者在T1和T2時間段COR、β-EP、GLU水平低于對照組，由此提示觀察組患者神經(jīng)內(nèi)分泌激素術(shù)前、術(shù)后的COR、β-EP、GLU水平波動幅度較小，患者在術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)相對較輕，說明腹腔鏡下子宮雙側(cè)動脈阻斷術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)治療，能改善患者神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平。

綜上所述，腹腔鏡下子宮雙側(cè)動脈阻斷術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果十分顯著，且能夠使其神經(jīng)內(nèi)分泌水平發(fā)生改善，降低并發(fā)癥風(fēng)險，值得進(jìn)一步推廣與探究。