梁敏儀，沈 杰

(1.肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 肇慶 526100；2.肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院，廣東 肇慶 526040)

我國(guó)是肝病大國(guó)，隨著疾病的進(jìn)展，肝硬化患者數(shù)量呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢(shì)。門(mén)靜脈血栓是肝硬化晚期主要并發(fā)癥，對(duì)于代償期肝硬化患者門(mén)靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為1%左右，而失代償期患者可能高達(dá)10%，且該病臨床表現(xiàn)差異較大，部分患者可能無(wú)任何癥狀，而一旦發(fā)生靜脈曲張破裂，發(fā)生上消化道出血?jiǎng)t可能危及患者生命[1-2]。所以，為進(jìn)一步評(píng)估肝硬化門(mén)靜脈血栓患者上消化道出血危險(xiǎn)因素，明確疾病預(yù)后影響因素，本研究以肝硬化門(mén)靜脈血栓患者作為研究對(duì)象，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2020年1月我院收治的50例肝硬化門(mén)靜脈血栓患者作為研究對(duì)象，對(duì)其病例資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像及實(shí)驗(yàn)室診斷符合肝硬化及門(mén)靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院前30 d無(wú)藥物及內(nèi)鏡治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；非肝硬化性導(dǎo)致出血；病例資料不完整患者。納入對(duì)象中男28例，女22例，平均年齡(56.33±6.74)歲。根據(jù)其是否發(fā)生上消化道出血將其分為出血組24例及未出血組26例，根據(jù)患者預(yù)后將其分為生存組43例和死亡組7例。各組患者在年齡、性別等基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：收集病例資料，包括性別、年齡及肝硬化病因等基本情況，記錄兩組患者實(shí)驗(yàn)室、超聲、核磁等指標(biāo)，分析患者出血及預(yù)后的影響因素。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：①肝功硬化代償情況[3]：Child分級(jí)A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)三級(jí)；②食管胃底靜脈曲張程度：輕、中、重度；③腹水、Hp感染及出血病史；④血常規(guī)；⑤凝血功能；⑥肝功能；⑦影像學(xué)指標(biāo)：胃左靜脈內(nèi)徑、門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度。記錄患者是否發(fā)生失血性休克、反復(fù)出血>2次等情況。

2 結(jié)果

2.1上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)單因素分析：出血組與未出血組的食管胃底靜脈曲張、肝功能分級(jí)、腹水、PLT、胃左靜脈內(nèi)徑、PT、Hb比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 出血組與未出血組的臨床資料對(duì)比

2.2上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)影響因素：將單因素分析結(jié)果中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明：肝功能Child C級(jí)、重度食管胃底靜脈曲張、胃左靜脈內(nèi)徑增大、腹水為上消化道出血影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 上消化道出血影響因素

2.3上消化道出血預(yù)后單因素分析：生存組與死亡組在失血性休克、反復(fù)出血>2次、食管胃底靜脈曲張、合并癥、肝功能Child C級(jí)方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 上消化道出血預(yù)后單因素分析[例(%)]

2.4上消化道出血預(yù)后影響因素：將單因素分析結(jié)果中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明：重度食管胃底靜脈曲張和失血性休克為上消化道出血影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 上消化道出血預(yù)后影響因素

3 討論

肝硬化是由多種病因共同作用下引發(fā)的慢性肝臟疾病，患者早期可無(wú)臨床癥狀，中晚期的臨床癥狀則主要為門(mén)靜脈壓力升高和肝功持續(xù)性減退為主。食管胃底靜脈曲張程度和門(mén)靜脈內(nèi)徑是評(píng)估門(mén)靜脈壓力的常用指標(biāo)[4]，而一旦發(fā)生門(mén)靜脈血栓，可進(jìn)一步增加血管壓力，加劇食管胃底靜脈曲張程度，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)肝臟疾病進(jìn)展到失代償階段，凝血功能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一惡化，一旦發(fā)生出血，極易發(fā)生危及生命的大出血事件。

在本研究中，重度食管胃底靜脈曲張、胃左靜脈內(nèi)徑增大、肝功能Child C級(jí)、腹水為上消化道出血影響因素(P<0.05)。研究顯示，當(dāng)肝臟生理功能惡化，失代償階段Child C級(jí)為上消化道出血的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。食管胃底靜脈曲張的血供能力受限于胃靜脈的內(nèi)徑，一旦發(fā)生胃靜脈內(nèi)徑增大，消化系統(tǒng)出血風(fēng)險(xiǎn)亦可隨之加大。當(dāng)發(fā)生腹水時(shí)，升高的靜脈壓會(huì)直接增加消化道壓力，增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。

在本研究中，重度食管胃底靜脈曲張和失血性休克為消化道出血預(yù)后的影響因素(P<0.05)。所以，對(duì)于上述患者，迅速止血并降低門(mén)靜脈血管壓力是降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，這與相關(guān)研究結(jié)果較為一致[5]。

綜上所述，肝功能Child C級(jí)、重度食管胃底靜脈曲張、胃左靜脈內(nèi)徑增大、腹水為上消化道出血影響因素；重度食管胃底靜脈曲張和失血性休克為消化道出血預(yù)后的影響因素。對(duì)于肝硬化門(mén)靜脈血栓患者，應(yīng)當(dāng)積極評(píng)估肝功能情況，完善相關(guān)影像學(xué)檢查，評(píng)估消化道血管狀況，明確出血因素，降低消化道出血及死亡風(fēng)險(xiǎn)，提升患者預(yù)后。