區(qū)棟財(cái)

(廣州市第一人民醫(yī)院普外科，廣東 廣州 510000)

隨著人們生活方式的改變，飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生很大變化，不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣讓很多人甚至是年輕人均有不同程度的胃腸疾病[1]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年升高，并且逐漸趨于年輕化，結(jié)直腸癌常發(fā)于老年人中，發(fā)病初期癥狀并不明顯，但是隨著病情的發(fā)展患者會(huì)逐漸出現(xiàn)便血、腹部疼痛、腹瀉等臨床表現(xiàn)[2]。臨床上對(duì)于結(jié)直腸癌的治療通常以手術(shù)治療為主[3]，本研究將對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌的效果等進(jìn)行深入分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2019年1月我院收治的老年結(jié)直腸癌患者70例，本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，按照動(dòng)態(tài)隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和觀察組各35例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均為臨床病理診斷的結(jié)直腸癌患者，預(yù)期生存時(shí)間為1年以上；排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重其他臟器功能障礙、血液系統(tǒng)疾病等；剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途轉(zhuǎn)院或者放棄治療患者。對(duì)照組患者年齡60～77歲，平均年齡(68.4±1.2)歲；病程6～9個(gè)月，平均病程(7.5±1.1)個(gè)月；其中男18例占比51.43%，女17例占比48.57%。觀察組患者年齡61～76歲，平均年齡(68.5±1.1)歲；病程5～9個(gè)月，平均病程(7.3±1.0)個(gè)月；其中男16例占比45.71%，女19例占比54.29%。組間資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)消毒，取截石位、行全身麻醉；選取患者的下腹正中部位進(jìn)行入腹切口，觀察患者腹部情況，分離患者的皮膚、肌肉、無關(guān)組織和器官，將結(jié)腸暴露；觀察病灶的部位，確定癌變的位置，對(duì)其進(jìn)行切除、止血并清掃淋巴區(qū)域，沖洗、縫合、止血；術(shù)后給予抗感染處理。

1.2.2觀察組給予腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療：患者術(shù)前準(zhǔn)備完畢后常規(guī)消毒，建立氣腹，壓力為13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)左右；在患者的肚臍下取觀察孔置入腹腔鏡，定位病灶區(qū)域，觀察病灶的大小以及嚴(yán)重程度等；分離患者的腸系膜下血管，采用止血鉗將血管夾住，將病灶部位切除；待吻合器吻合后對(duì)盆腔進(jìn)行清理，注意不要傷及雙側(cè)輸尿管，清洗腹腔，放置引流管，關(guān)閉腹腔切口。術(shù)后觀察患者生命體征，無異常情況后送回病房。術(shù)后給予抗感染處理。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)以及胃腸功能；對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)指標(biāo)以及胃腸功能對(duì)比：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者，胃泌素以及胃動(dòng)素均高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)以及胃腸功能對(duì)比

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.71%低于對(duì)照組的31.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例(%)，n=35]

3 討論

結(jié)直腸癌是目前臨床上常見的消化道疾病之一，并且屬于惡性腫瘤，發(fā)病率非常高，排在消化系統(tǒng)腫瘤的第二位[4]，不僅影響老年人的身體健康，還會(huì)對(duì)老年人的精神和生活質(zhì)量造成影響[5]。

目前臨床上對(duì)于老年結(jié)直腸癌的治療多采用手術(shù)的方式，以傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)最為典型[6]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然也能夠及時(shí)的清除老年結(jié)直腸癌患者的病灶，但是該種方式創(chuàng)口比較大，對(duì)患者的傷害大，并且術(shù)后的恢復(fù)慢，而由于切口較大也會(huì)形成不同程度和類型的并發(fā)癥，進(jìn)而加重患者的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]，甚至?xí)?duì)患者其他的組織或者肝臟造成損傷，因此臨床弊端較多，綜合效果并不理想。而腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)的形式，它的臨床優(yōu)勢(shì)相對(duì)比較明顯。它能夠減小切口的長(zhǎng)度，減輕對(duì)患者造成的傷害[8]，并且可以有效保護(hù)機(jī)體的組織和神經(jīng)、甚至是器官，避免其受到不必要的傷害；在術(shù)中通過腹腔鏡的觀察能夠很好的發(fā)現(xiàn)病灶，清除病灶，視野相對(duì)更加的清晰，在降低術(shù)中出血量的基礎(chǔ)上大大保護(hù)了患者腹部的臟器，并且術(shù)后患者的康復(fù)迅速，時(shí)間短，治療效果和治療效率均較高[9]。

臨床考核兩種手術(shù)方式的效果均會(huì)以患者的腸胃功能恢復(fù)情況作為標(biāo)準(zhǔn)。胃動(dòng)素能夠?qū)οg期肌電復(fù)合波周期性活動(dòng)起到調(diào)節(jié)作用，從而促使胃排空，而胃泌素作為腦-腸肽的一種[10]，能夠?qū)ξ杆崞鸬酱碳ぷ饔?，進(jìn)而使得胃部的運(yùn)動(dòng)由空腹樣胃腸運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)椴秃髽舆\(yùn)動(dòng)。與此同時(shí)，它還能夠?qū)ξ阁w、胃竇環(huán)形肌肌條、胃竇縱行肌肌條的收縮起到促進(jìn)作用[11]。因此可以說，胃動(dòng)素和胃泌素的分泌越多患者的胃腸功能就越好，而胃腸功能越好也就越能夠間接的證明手術(shù)的效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者，胃泌素以及胃動(dòng)素均高于對(duì)照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者。這說明老年結(jié)直腸癌采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的效果更佳，它能夠優(yōu)化臨床指標(biāo)，提升患者的胃腸功能，并且降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值，適合在臨床進(jìn)行開展和實(shí)施。但是在臨床實(shí)際的運(yùn)用當(dāng)中，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際病情進(jìn)行綜合考量。