謝悅堅(jiān)，容文潮，黃碧紅

(臺(tái)山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 江門 529200)

新生兒膿毒癥是由于病原體進(jìn)入新生兒的血液循環(huán)，在體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖并產(chǎn)生毒素引起全身炎性反應(yīng)，疾病早期患兒的癥狀不明顯，無(wú)特異性，易與其他疾病混淆，增加臨床診斷難度[1]。由于新生兒免疫功能發(fā)育不成熟，對(duì)于疾病的抵抗力較差，若未及時(shí)救治，則會(huì)增加患兒的病死率[2]，而臨床中血培養(yǎng)作為早期診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢測(cè)周期較長(zhǎng)，影響對(duì)患兒的早期救治，從而延誤早期治療。目前，尋找靈敏的、高效的新生兒膿毒癥診斷指標(biāo)是臨床工作的重點(diǎn)。因此，我院選擇研究降鈣素原(PCT)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)新生兒膿毒癥診斷的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年2月～2018年11月期間于我院進(jìn)行治療的84例新生兒膿毒癥患者為感染組，84例非感染新生兒為對(duì)照組，感染組男43例，女41例，分娩孕周37～41周，平均(38.59±2.03)周，日齡1～14天，平均(6.23±3.57)天；對(duì)照組男41例，女43例，分娩孕周36～41周，平均(38.94±1.86)周，日齡1～14天，平均(7.01±4.12)天。兩組患兒性別、分娩孕周、日齡等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 1天≤日齡≤14天；③所有患兒血清學(xué)檢查或血培養(yǎng)已確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并心血管疾病者；③合并自身免疫病者；④合并血液系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，上報(bào)相關(guān)部門備案，患者簽署知情同意后，自愿參加。

1.2方法：所有患兒空腹抽取靜脈血4 ml，置于試管內(nèi)，進(jìn)行患兒體內(nèi)PCT、hs-CRP檢測(cè)。①PCT檢測(cè)：取2 ml新生兒血液樣本于生化管內(nèi)，溫浴30 min，離心，取上清液，進(jìn)行電化學(xué)發(fā)光檢測(cè)；②hs-CRP檢測(cè)：取2 ml新生兒血液樣本于生化管內(nèi)，溫浴30 min，離心，取上清液，進(jìn)行免疫比濁法檢測(cè)。

1.3檢測(cè)指標(biāo)：①檢測(cè)膿毒癥患兒和正常新生兒體內(nèi)PCT、hs-CRP的含量；②檢測(cè)膿毒癥患兒內(nèi)細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染患兒體內(nèi)PCT、hs-CRP的含量；③檢測(cè)不同程度膿毒癥患兒體內(nèi)PCT、hs-CRP的含量；④檢測(cè)患兒體內(nèi)PCT、hs-CRP的含量對(duì)診斷膿毒癥的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血清PCT、hs-CRP比較：膿毒癥組患兒血清中PCT、hs-CRP的含量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清PCT、hs-CRP對(duì)比

2.2輕、中、重度膿毒癥血清PCT、hs-CRP比較：輕、中、重度膿毒癥患兒體內(nèi)PCT、hs-CRP含量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；輕、中、重度膿毒癥患兒血清中PCT、hs-CRP的含量逐漸增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 輕、中、重度膿毒癥血清PCT、hs-CRP對(duì)比

2.3非細(xì)菌感染組與細(xì)菌感染組血清PCT、hs-CRP比較：細(xì)菌感染組患兒血清中PCT、hs-CRP的含量明顯高于非細(xì)菌感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 非細(xì)菌感染組與細(xì)菌感染組血清PCT、hs-CRP對(duì)比

2.4PCT、hs-CRP對(duì)新生兒膿毒癥的診斷價(jià)值：hs-CRP、PCT、PCT和hs-CRP的靈敏度分別為82.13%、72.12%、91.36%，特異性分別為52.95%、74.68%、87.92%，準(zhǔn)確性分別為68.24%、72.89%、88.61%，AUC分別為0.774、0.862、0.899(P<0.05)。

表4 PCT、hs-CRP對(duì)新生兒膿毒癥的診斷價(jià)值

3 討論

新生兒由于免疫功能發(fā)育不全，對(duì)于病原微生物的抵抗力較差，易發(fā)生感染，可誘導(dǎo)膿毒癥的發(fā)生，若未及時(shí)救治，可導(dǎo)致患兒死亡，進(jìn)而增加患兒的病死率，嚴(yán)重威脅了患兒生命健康。新生兒膿毒癥早期癥狀無(wú)特異性，診斷難度較大，易出現(xiàn)漏診，進(jìn)而延誤治療時(shí)機(jī)，從而影響患兒預(yù)后，而臨床中常采用血培養(yǎng)進(jìn)行檢測(cè)，但檢測(cè)需要的時(shí)間較長(zhǎng)，干擾因素較多，進(jìn)而導(dǎo)致檢測(cè)的陽(yáng)性率較低，從而影響臨床救治工作。因此，尋找快速、高效的臨床診斷指標(biāo)對(duì)于新生兒膿毒血癥的診治具有十分重要的臨床價(jià)值，我院選擇研究PCT、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)新生兒膿毒癥診斷的價(jià)值，為臨床新生兒膿毒血癥診治提供理論依據(jù)。

研究結(jié)果顯示，膿毒血癥患兒血漿內(nèi)PCT、hs-CRP含量明顯高于正?；純?。新生兒膿毒血癥發(fā)生時(shí)，會(huì)快速激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致大量的炎性因子釋放入血，而體內(nèi)大量炎癥因子會(huì)刺激肝細(xì)胞合成一種急性期反應(yīng)蛋白hs-CRP，可快速識(shí)別異物，激活機(jī)體的補(bǔ)體系統(tǒng)，同時(shí)還可與膜磷酸膽堿等物質(zhì)結(jié)合，促進(jìn)體內(nèi)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，進(jìn)而加速有害物質(zhì)的清除，其在感染后24～48 h內(nèi)達(dá)到峰值，遠(yuǎn)早于機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞的變化，而當(dāng)患兒體內(nèi)感染得到控制時(shí)，hs-CRP含量可迅速回歸正常，因此可以作為新生兒膿毒血癥的早期診斷指標(biāo)[3]。PCT是微生物感染的特異性檢測(cè)指標(biāo)，在機(jī)體處于正常狀態(tài)時(shí)，PCT的合成處于抑制狀態(tài)，而機(jī)體遭到病原微生物感染時(shí)，可導(dǎo)致PCT的表達(dá)增加，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)PCT的含量升高[4]。另外，在慢性炎性反應(yīng)、局部感染時(shí)，體內(nèi)PCT的含量不變或輕微改變，僅在全身感染時(shí)才會(huì)迅速升高[5]。研究發(fā)現(xiàn)，PCT在機(jī)體感染后的2～4 h內(nèi)開始升高，15 h內(nèi)達(dá)到峰值，因此可以作為新生兒膿毒血癥的早期診斷指標(biāo)[6]。PCT、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)可提高新生兒膿毒癥診斷靈敏度和特異性，可輔助臨床醫(yī)生早期診斷，降低疾病的誤診率，進(jìn)而使患兒能得到及時(shí)救治，改善患兒的預(yù)后情況。

綜上所述，PCT、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)新生兒膿毒癥診斷具有較高的靈敏度和特異性，能有效提高臨床醫(yī)生早期診斷的準(zhǔn)確率，降低誤診率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。