謝悅堅(jiān),容文潮,黃碧紅
(臺山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東 江門 529200)
新生兒膿毒癥是由于病原體進(jìn)入新生兒的血液循環(huán),在體內(nèi)生長、繁殖并產(chǎn)生毒素引起全身炎性反應(yīng),疾病早期患兒的癥狀不明顯,無特異性,易與其他疾病混淆,增加臨床診斷難度[1]。由于新生兒免疫功能發(fā)育不成熟,對于疾病的抵抗力較差,若未及時救治,則會增加患兒的病死率[2],而臨床中血培養(yǎng)作為早期診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn),但檢測周期較長,影響對患兒的早期救治,從而延誤早期治療。目前,尋找靈敏的、高效的新生兒膿毒癥診斷指標(biāo)是臨床工作的重點(diǎn)。因此,我院選擇研究降鈣素原(PCT)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)聯(lián)合檢測對新生兒膿毒癥診斷的價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1一般資料:選取2018年2月~2018年11月期間于我院進(jìn)行治療的84例新生兒膿毒癥患者為感染組,84例非感染新生兒為對照組,感染組男43例,女41例,分娩孕周37~41周,平均(38.59±2.03)周,日齡1~14天,平均(6.23±3.57)天;對照組男41例,女43例,分娩孕周36~41周,平均(38.94±1.86)周,日齡1~14天,平均(7.01±4.12)天。兩組患兒性別、分娩孕周、日齡等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會新生兒膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);② 1天≤日齡≤14天;③所有患兒血清學(xué)檢查或血培養(yǎng)已確診;排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②合并心血管疾病者;③合并自身免疫病者;④合并血液系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn),上報(bào)相關(guān)部門備案,患者簽署知情同意后,自愿參加。
1.2方法:所有患兒空腹抽取靜脈血4 ml,置于試管內(nèi),進(jìn)行患兒體內(nèi)PCT、hs-CRP檢測。①PCT檢測:取2 ml新生兒血液樣本于生化管內(nèi),溫浴30 min,離心,取上清液,進(jìn)行電化學(xué)發(fā)光檢測;②hs-CRP檢測:取2 ml新生兒血液樣本于生化管內(nèi),溫浴30 min,離心,取上清液,進(jìn)行免疫比濁法檢測。
1.3檢測指標(biāo):①檢測膿毒癥患兒和正常新生兒體內(nèi)PCT、hs-CRP的含量;②檢測膿毒癥患兒內(nèi)細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染患兒體內(nèi)PCT、hs-CRP的含量;③檢測不同程度膿毒癥患兒體內(nèi)PCT、hs-CRP的含量;④檢測患兒體內(nèi)PCT、hs-CRP的含量對診斷膿毒癥的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度。
2.1兩組患者血清PCT、hs-CRP比較:膿毒癥組患兒血清中PCT、hs-CRP的含量明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者血清PCT、hs-CRP對比
2.2輕、中、重度膿毒癥血清PCT、hs-CRP比較:輕、中、重度膿毒癥患兒體內(nèi)PCT、hs-CRP含量比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);輕、中、重度膿毒癥患兒血清中PCT、hs-CRP的含量逐漸增多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 輕、中、重度膿毒癥血清PCT、hs-CRP對比
2.3非細(xì)菌感染組與細(xì)菌感染組血清PCT、hs-CRP比較:細(xì)菌感染組患兒血清中PCT、hs-CRP的含量明顯高于非細(xì)菌感染組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 非細(xì)菌感染組與細(xì)菌感染組血清PCT、hs-CRP對比
2.4PCT、hs-CRP對新生兒膿毒癥的診斷價(jià)值:hs-CRP、PCT、PCT和hs-CRP的靈敏度分別為82.13%、72.12%、91.36%,特異性分別為52.95%、74.68%、87.92%,準(zhǔn)確性分別為68.24%、72.89%、88.61%,AUC分別為0.774、0.862、0.899(P<0.05)。
表4 PCT、hs-CRP對新生兒膿毒癥的診斷價(jià)值
新生兒由于免疫功能發(fā)育不全,對于病原微生物的抵抗力較差,易發(fā)生感染,可誘導(dǎo)膿毒癥的發(fā)生,若未及時救治,可導(dǎo)致患兒死亡,進(jìn)而增加患兒的病死率,嚴(yán)重威脅了患兒生命健康。新生兒膿毒癥早期癥狀無特異性,診斷難度較大,易出現(xiàn)漏診,進(jìn)而延誤治療時機(jī),從而影響患兒預(yù)后,而臨床中常采用血培養(yǎng)進(jìn)行檢測,但檢測需要的時間較長,干擾因素較多,進(jìn)而導(dǎo)致檢測的陽性率較低,從而影響臨床救治工作。因此,尋找快速、高效的臨床診斷指標(biāo)對于新生兒膿毒血癥的診治具有十分重要的臨床價(jià)值,我院選擇研究PCT、hs-CRP聯(lián)合檢測對新生兒膿毒癥診斷的價(jià)值,為臨床新生兒膿毒血癥診治提供理論依據(jù)。
研究結(jié)果顯示,膿毒血癥患兒血漿內(nèi)PCT、hs-CRP含量明顯高于正?;純骸P律鷥耗摱狙Y發(fā)生時,會快速激活機(jī)體的免疫系統(tǒng),導(dǎo)致大量的炎性因子釋放入血,而體內(nèi)大量炎癥因子會刺激肝細(xì)胞合成一種急性期反應(yīng)蛋白hs-CRP,可快速識別異物,激活機(jī)體的補(bǔ)體系統(tǒng),同時還可與膜磷酸膽堿等物質(zhì)結(jié)合,促進(jìn)體內(nèi)吞噬細(xì)胞的吞噬作用,進(jìn)而加速有害物質(zhì)的清除,其在感染后24~48 h內(nèi)達(dá)到峰值,遠(yuǎn)早于機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞的變化,而當(dāng)患兒體內(nèi)感染得到控制時,hs-CRP含量可迅速回歸正常,因此可以作為新生兒膿毒血癥的早期診斷指標(biāo)[3]。PCT是微生物感染的特異性檢測指標(biāo),在機(jī)體處于正常狀態(tài)時,PCT的合成處于抑制狀態(tài),而機(jī)體遭到病原微生物感染時,可導(dǎo)致PCT的表達(dá)增加,進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)PCT的含量升高[4]。另外,在慢性炎性反應(yīng)、局部感染時,體內(nèi)PCT的含量不變或輕微改變,僅在全身感染時才會迅速升高[5]。研究發(fā)現(xiàn),PCT在機(jī)體感染后的2~4 h內(nèi)開始升高,15 h內(nèi)達(dá)到峰值,因此可以作為新生兒膿毒血癥的早期診斷指標(biāo)[6]。PCT、hs-CRP聯(lián)合檢測可提高新生兒膿毒癥診斷靈敏度和特異性,可輔助臨床醫(yī)生早期診斷,降低疾病的誤診率,進(jìn)而使患兒能得到及時救治,改善患兒的預(yù)后情況。
綜上所述,PCT、hs-CRP聯(lián)合檢測對新生兒膿毒癥診斷具有較高的靈敏度和特異性,能有效提高臨床醫(yī)生早期診斷的準(zhǔn)確率,降低誤診率,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。