邵桂英

(江西省上饒市第五人民醫(yī)院呼吸科，江西 上饒 334000)

肺不張是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以老年人及兒童較為常見，其中痰液阻塞是導(dǎo)致其發(fā)生的重要因素[1]。對(duì)于老年患者而言，由于其自身氣道黏膜清潔能力較差，咳嗽反射相對(duì)較弱，在發(fā)生嚴(yán)重肺部感染時(shí)，產(chǎn)生阻塞性不張的可能性極大。一旦出現(xiàn)肺不張情況將導(dǎo)致患者的感染控制難度明顯增加，而以往的治療措施以抗感染、應(yīng)用祛痰藥物及體位引流為主，但臨床治療效果有限[2]。

隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，支氣管鏡輔助下的肺泡灌洗技術(shù)逐步被應(yīng)用于治療老年性肺不張。我院自開展本項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，明顯提高了臨床療效，改善了患者的預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：80例老年肺不張患者均是我院呼吸內(nèi)科自2017年1月～2019年1月間收治的患者，其中觀察組40例，男26例，女14例，年齡60～84歲，平均(69.7±4.3)歲，病程3～9 d，平均(6.4±1.7)d；對(duì)照組40例，男28例，女12例，年齡60～81歲，平均(68.3±3.9)歲，病程4～11 d，平均(6.9±1.3)d。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷明確，具有影像學(xué)依據(jù)；患者神志清晰；自愿參與本研究并簽署知情同意書；痰液阻塞引發(fā)肺不張者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者；惡性腫瘤或結(jié)核引發(fā)肺不張者；先天氣道發(fā)育畸形者；麻醉藥物過(guò)敏者；嚴(yán)重心、腎、肝、腦等臟器功能障礙者；精神病患者；血液系統(tǒng)疾病患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途治療退出者；未遵從醫(yī)囑進(jìn)行系統(tǒng)治療者；回訪中斷者。

1.2方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療措施，包括抗感染、輔助祛痰、體位排痰、吸痰等措施，同時(shí)針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行對(duì)癥處理，如糾正電解質(zhì)平衡，控制血糖、血壓水平等；觀察組患者則在此基礎(chǔ)上實(shí)施支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)。具體操作如下：患者實(shí)施治療前常規(guī)禁飲食5 h以避免出現(xiàn)反流誤吸情況。在實(shí)施麻醉之前，常規(guī)給予高濃度吸氧以避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧情況。邊麻醉邊下管，常規(guī)對(duì)患者的鼻腔黏膜、會(huì)厭、聲門及氣管隆突部位進(jìn)行局部麻醉處理，經(jīng)鼻進(jìn)入纖維支氣管鏡，以37.0 ℃的生理鹽水對(duì)病變的肺段進(jìn)行沖洗，反復(fù)沖洗3～5次，每次沖洗量在25 ml左右，直至分泌物被完全吸出，清洗液清晰為止。以無(wú)菌容器收集沖洗液并進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)。7 d后分析兩組患者的臨床指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)：包括臨床療效、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、炎性因子水平及平均住院天數(shù)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈:患者堵塞氣道的血液以及凝塊完全消失，康復(fù)情況非常明顯，各項(xiàng)臨床指標(biāo)在正常的范圍內(nèi)；顯效:患者堵塞氣道的血塊明顯消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍；有效:與治療前比較癥狀明顯減輕，血氧飽和度 >60%，康復(fù)情況比較理想；無(wú)效:患者的各種癥狀均沒(méi)有得到改善，并且有病情加重的現(xiàn)象?？傆行?(痊愈+顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果分析：見表1。

表1 兩組患者治療效果比例[例(%)]

2.2兩組患者治療前后炎性因子水平分析：見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平分析

2.2兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)分析：見表3。

表3 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)分析

2.4兩組患者平均住院時(shí)間對(duì)比：觀察組平均住院時(shí)間(9.7±1.9)d，對(duì)照組則為(14.3±2.7)d。兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在呼吸系統(tǒng)疾病中，肺不張的發(fā)病率相對(duì)較高，其中腫瘤、結(jié)核及炎性病變是目前公認(rèn)的引發(fā)肺不張的主要因素[4]。對(duì)于老年患者而言，因感染所引發(fā)阻塞性肺不張的發(fā)生率僅次于惡性腫瘤。近年來(lái)，隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口數(shù)量增加，加之老年人本身免疫能力較差，一旦感染強(qiáng)致病菌或耐藥菌株，極易引發(fā)重癥感染情況，繼而誘發(fā)阻塞性肺不張的產(chǎn)生[5]。

對(duì)于老年肺不張患者而言，其病情往往較重，組織的缺血缺氧情況較為明顯；同時(shí)，由于感染的持續(xù)存在，患者肺泡的毛細(xì)血管內(nèi)膜會(huì)堆積大量的炎性細(xì)胞，致使毛細(xì)血管的通透性增高，誘發(fā)局部的炎性反應(yīng)滲出及水腫，再加之患者自身肺泡順應(yīng)性的降低，最終導(dǎo)致血流/通氣比下降，引發(fā)低氧血癥情況[6]。另一方面，老年患者自身咳嗽反射較弱，氣道黏膜自我清潔功能較差[7]，容易導(dǎo)致痰液在肺組織內(nèi)堆積，一旦阻塞氣道則引發(fā)阻塞性肺不張，也會(huì)導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生。

對(duì)于老年患者而言，由于感染相對(duì)較重，肺組織水腫及充血明顯，循環(huán)能力相對(duì)較差，因而局部藥物濃度較低，單純應(yīng)用抗生素或祛痰藥物難以達(dá)到有效治療措施，因而對(duì)于此類患者而言，解除氣道阻塞是提高臨床療效的重要措施。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及進(jìn)步，支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)成為治療肺不張的重要措施。支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)能夠?qū)⒅夤軆?nèi)堆積的痰液抽吸干凈，同時(shí)對(duì)于支氣管黏膜又無(wú)明顯的損傷作用，安全性良好。同時(shí)，對(duì)局部的反復(fù)沖洗能夠?qū)植康奶狄浩鸬搅己玫南♂屪饔茫兄谛g(shù)后的自行排出。而術(shù)后對(duì)沖洗液進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)?zāi)軌蚋鼮闇?zhǔn)確的指導(dǎo)臨床抗生素的應(yīng)用，繼而提高臨床治療效果。纖維支氣管鏡下的肺泡灌洗術(shù)能夠直接解除痰液對(duì)氣管的阻塞作用，繼而恢復(fù)局部氣管的通氣功能，從而增加了肺臟的通氣量，對(duì)改善低氧血癥有直接意義。這種治療措施的實(shí)施直接打破了“痰液阻塞-感染加重-阻塞加重”的惡性循環(huán)模式，有助于肺部炎性病變的控制，改善患者預(yù)后情況。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在實(shí)施肺泡灌洗術(shù)后，其臨床治療效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，且其平均住院時(shí)間更短，炎性因子水平及動(dòng)脈血氧分析相關(guān)指標(biāo)改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)研究表明，支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)對(duì)于老年肺不張患者而言，可有效地解除氣道阻塞情況，盡快恢復(fù)患者肺功能，有助于促進(jìn)炎性病變的吸收，改善患者預(yù)后[8]。

總之，支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)治療老年肺不張療效確切，可明顯提高治療效果，改善預(yù)后，值得推廣。