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        纖維支氣管鏡輔助肺泡灌洗術(shù)治療老年肺不張的臨床價(jià)值

        2020-10-23 01:08:18邵桂英
        吉林醫(yī)學(xué) 2020年10期
        關(guān)鍵詞:灌洗支氣管鏡肺泡

        邵桂英

        (江西省上饒市第五人民醫(yī)院呼吸科,江西 上饒 334000)

        肺不張是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,以老年人及兒童較為常見,其中痰液阻塞是導(dǎo)致其發(fā)生的重要因素[1]。對(duì)于老年患者而言,由于其自身氣道黏膜清潔能力較差,咳嗽反射相對(duì)較弱,在發(fā)生嚴(yán)重肺部感染時(shí),產(chǎn)生阻塞性不張的可能性極大。一旦出現(xiàn)肺不張情況將導(dǎo)致患者的感染控制難度明顯增加,而以往的治療措施以抗感染、應(yīng)用祛痰藥物及體位引流為主,但臨床治療效果有限[2]。

        隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展,支氣管鏡輔助下的肺泡灌洗技術(shù)逐步被應(yīng)用于治療老年性肺不張。我院自開展本項(xiàng)技術(shù)以來(lái),明顯提高了臨床療效,改善了患者的預(yù)后情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:80例老年肺不張患者均是我院呼吸內(nèi)科自2017年1月~2019年1月間收治的患者,其中觀察組40例,男26例,女14例,年齡60~84歲,平均(69.7±4.3)歲,病程3~9 d,平均(6.4±1.7)d;對(duì)照組40例,男28例,女12例,年齡60~81歲,平均(68.3±3.9)歲,病程4~11 d,平均(6.9±1.3)d。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床診斷明確,具有影像學(xué)依據(jù);患者神志清晰;自愿參與本研究并簽署知情同意書;痰液阻塞引發(fā)肺不張者。排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)障礙者;惡性腫瘤或結(jié)核引發(fā)肺不張者;先天氣道發(fā)育畸形者;麻醉藥物過(guò)敏者;嚴(yán)重心、腎、肝、腦等臟器功能障礙者;精神病患者;血液系統(tǒng)疾病患者。剔除標(biāo)準(zhǔn):中途治療退出者;未遵從醫(yī)囑進(jìn)行系統(tǒng)治療者;回訪中斷者。

        1.2方法:對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療措施,包括抗感染、輔助祛痰、體位排痰、吸痰等措施,同時(shí)針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行對(duì)癥處理,如糾正電解質(zhì)平衡,控制血糖、血壓水平等;觀察組患者則在此基礎(chǔ)上實(shí)施支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)。具體操作如下:患者實(shí)施治療前常規(guī)禁飲食5 h以避免出現(xiàn)反流誤吸情況。在實(shí)施麻醉之前,常規(guī)給予高濃度吸氧以避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧情況。邊麻醉邊下管,常規(guī)對(duì)患者的鼻腔黏膜、會(huì)厭、聲門及氣管隆突部位進(jìn)行局部麻醉處理,經(jīng)鼻進(jìn)入纖維支氣管鏡,以37.0 ℃的生理鹽水對(duì)病變的肺段進(jìn)行沖洗,反復(fù)沖洗3~5次,每次沖洗量在25 ml左右,直至分泌物被完全吸出,清洗液清晰為止。以無(wú)菌容器收集沖洗液并進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)。7 d后分析兩組患者的臨床指標(biāo)。

        1.3觀察指標(biāo):包括臨床療效、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、炎性因子水平及平均住院天數(shù)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]:痊愈:患者堵塞氣道的血液以及凝塊完全消失,康復(fù)情況非常明顯,各項(xiàng)臨床指標(biāo)在正常的范圍內(nèi);顯效:患者堵塞氣道的血塊明顯消失,各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍;有效:與治療前比較癥狀明顯減輕,血氧飽和度 >60%,康復(fù)情況比較理想;無(wú)效:患者的各種癥狀均沒(méi)有得到改善,并且有病情加重的現(xiàn)象??傆行?(痊愈+顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者治療效果分析:見表1。

        表1 兩組患者治療效果比例[例(%)]

        2.2兩組患者治療前后炎性因子水平分析:見表2。

        表2 兩組患者治療前后炎性因子水平分析

        2.2兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)分析:見表3。

        表3 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)分析

        2.4兩組患者平均住院時(shí)間對(duì)比:觀察組平均住院時(shí)間(9.7±1.9)d,對(duì)照組則為(14.3±2.7)d。兩組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        在呼吸系統(tǒng)疾病中,肺不張的發(fā)病率相對(duì)較高,其中腫瘤、結(jié)核及炎性病變是目前公認(rèn)的引發(fā)肺不張的主要因素[4]。對(duì)于老年患者而言,因感染所引發(fā)阻塞性肺不張的發(fā)生率僅次于惡性腫瘤。近年來(lái),隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì),老年人口數(shù)量增加,加之老年人本身免疫能力較差,一旦感染強(qiáng)致病菌或耐藥菌株,極易引發(fā)重癥感染情況,繼而誘發(fā)阻塞性肺不張的產(chǎn)生[5]。

        對(duì)于老年肺不張患者而言,其病情往往較重,組織的缺血缺氧情況較為明顯;同時(shí),由于感染的持續(xù)存在,患者肺泡的毛細(xì)血管內(nèi)膜會(huì)堆積大量的炎性細(xì)胞,致使毛細(xì)血管的通透性增高,誘發(fā)局部的炎性反應(yīng)滲出及水腫,再加之患者自身肺泡順應(yīng)性的降低,最終導(dǎo)致血流/通氣比下降,引發(fā)低氧血癥情況[6]。另一方面,老年患者自身咳嗽反射較弱,氣道黏膜自我清潔功能較差[7],容易導(dǎo)致痰液在肺組織內(nèi)堆積,一旦阻塞氣道則引發(fā)阻塞性肺不張,也會(huì)導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生。

        對(duì)于老年患者而言,由于感染相對(duì)較重,肺組織水腫及充血明顯,循環(huán)能力相對(duì)較差,因而局部藥物濃度較低,單純應(yīng)用抗生素或祛痰藥物難以達(dá)到有效治療措施,因而對(duì)于此類患者而言,解除氣道阻塞是提高臨床療效的重要措施。

        隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及進(jìn)步,支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)成為治療肺不張的重要措施。支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)能夠?qū)⒅夤軆?nèi)堆積的痰液抽吸干凈,同時(shí)對(duì)于支氣管黏膜又無(wú)明顯的損傷作用,安全性良好。同時(shí),對(duì)局部的反復(fù)沖洗能夠?qū)植康奶狄浩鸬搅己玫南♂屪饔茫兄谛g(shù)后的自行排出。而術(shù)后對(duì)沖洗液進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)?zāi)軌蚋鼮闇?zhǔn)確的指導(dǎo)臨床抗生素的應(yīng)用,繼而提高臨床治療效果。纖維支氣管鏡下的肺泡灌洗術(shù)能夠直接解除痰液對(duì)氣管的阻塞作用,繼而恢復(fù)局部氣管的通氣功能,從而增加了肺臟的通氣量,對(duì)改善低氧血癥有直接意義。這種治療措施的實(shí)施直接打破了“痰液阻塞-感染加重-阻塞加重”的惡性循環(huán)模式,有助于肺部炎性病變的控制,改善患者預(yù)后情況。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組在實(shí)施肺泡灌洗術(shù)后,其臨床治療效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組,且其平均住院時(shí)間更短,炎性因子水平及動(dòng)脈血氧分析相關(guān)指標(biāo)改善更為顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)研究表明,支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)對(duì)于老年肺不張患者而言,可有效地解除氣道阻塞情況,盡快恢復(fù)患者肺功能,有助于促進(jìn)炎性病變的吸收,改善患者預(yù)后[8]。

        總之,支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)治療老年肺不張療效確切,可明顯提高治療效果,改善預(yù)后,值得推廣。

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