劉 飛,卞榮榮,杭兆康,經(jīng) 萍
(1.南京市六合區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科,江蘇 南京 211500;2.南京市六合區(qū)人民醫(yī)院消化科,江蘇 南京 211500)
根據(jù)資料報道,惡性腫瘤經(jīng)常伴有血液高凝狀態(tài),增加腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移危險系數(shù),也是引起血栓栓塞性疾病的重要原因,甚至致死,其中凝血指標可幫助我們了解血液高凝狀態(tài)[1]。故此,本研究為了觀察惡性腫瘤患者的凝血指標與腫瘤進展、不良預(yù)后的相關(guān)性,選擇126例惡性腫瘤患者進行研究情況現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料: 選擇我院2015年4月~2020年3月收治的126例惡性腫瘤患者設(shè)為研究組,選擇同期本院接收的100例體檢者設(shè)為對照組。研究組中男79例,女47例;年齡18~74歲,平均年齡(54.91±5.38)歲。對照組中男57例,女43例;年齡18~77歲,平均年齡(55.12±4.57)歲。兩組對象性別及年齡等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。
1.2方法:兩組對象均接受凝血指標檢查。清晨空腹狀態(tài)下采集靜脈血,應(yīng)用枸掾酸鈉抗凝處理,采血管中含有固定量抗凝劑0.3 ml,采集血液標本2.7 ml,2 h內(nèi)使用Behnk Elektronik Compact-X全自動血凝儀檢測血漿凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)以及纖維蛋白原(Fib),選用武漢賽力斯公司提供的試劑盒。選擇全自動血凝儀以及配套試劑測定D-二聚體(D-D)指標,按照說明書實施操作。關(guān)于血小板(PLT),采集2ml空腹靜脈血加入乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管,2 h內(nèi)使用XS-1000i五分類血液分析儀進行檢測。
2.1兩組對象凝血指標比較:研究組患者Fib、D-D高于對照組人群,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組對象凝血指標比較
2.2研究組患者中惡性腫瘤不同分期凝血指標比較: 根據(jù)惡性腫瘤分期,將Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期納入非晚期組(85例),將Ⅳ期納入晚期組(41例)。晚期組患者PT、APTT、Fib、D-D指標比非晚期組患者高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 研究組患者中不同分期惡性腫瘤的凝血指標比較
2.3研究組患者中不同體力狀態(tài)的D-D指標比較:根據(jù)ECOG評分將惡性腫瘤患者進行分組,ECOG<2分設(shè)為體力良好組(79例),ECOG≥2分設(shè)為體力不良組(47例)。結(jié)果顯示,體力良好組D-D陽性率為18.98%(15/79),體力不良組D-D陽性率為44.68%(21/47),組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.4D-D指標與半年死亡率:D-D指標治療后轉(zhuǎn)陰或者穩(wěn)定在某一指標者納入D-D指標穩(wěn)定組(81例),D-D指標不穩(wěn)定且持續(xù)升高者納入D-D指標進展組(45例)。D-D指標進展組半年死亡率為42.22%(19/45),D-D指標穩(wěn)定組半年內(nèi)死亡率為13.58%(11/81),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
血栓形成是惡性腫瘤常見并發(fā)癥,也是導(dǎo)致死亡的一大原因[2]。多項研究證實,惡性腫瘤患者伴有凝血機制改變,在腫瘤潛在轉(zhuǎn)移中發(fā)揮重要作用[3]。腫瘤細胞激活凝血因子損傷血管內(nèi)皮細胞,增加血小板活性,導(dǎo)致纖維蛋白溶解異常,增加凝血活性,降低抗凝活性,改變纖溶活性,改變血流因素,導(dǎo)致惡性腫瘤患者出現(xiàn)高凝狀態(tài)[4]。表1顯示惡性腫瘤患者Fib、D-D高于健康體檢者,提示惡性腫瘤會導(dǎo)致凝血指標發(fā)生變化。根據(jù)表2可知,晚期組PT、APTT、Fib、D-D指標比非晚期組高,提示腫瘤分期越高凝血指標異常越明顯。但PLT與對照組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可能與惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制及造血功能異常有關(guān)。另外,研究發(fā)現(xiàn)體力良好組D-D陽性率低于體力不良組,D-D指標進展組半年死亡率高于D-D指標穩(wěn)定組,據(jù)此分析D-D指標異常與惡性腫瘤患者預(yù)后、死亡率有關(guān)。
綜上所述,惡性腫瘤的凝血指標與腫瘤進展、不良預(yù)后密切相關(guān),尤其是D-D指標需重視。