劉 飛，卞榮榮，杭兆康，經(jīng) 萍

(1.南京市六合區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 211500；2.南京市六合區(qū)人民醫(yī)院消化科，江蘇 南京 211500)

根據(jù)資料報(bào)道，惡性腫瘤經(jīng)常伴有血液高凝狀態(tài)，增加腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)系數(shù)，也是引起血栓栓塞性疾病的重要原因，甚至致死，其中凝血指標(biāo)可幫助我們了解血液高凝狀態(tài)[1]。故此，本研究為了觀察惡性腫瘤患者的凝血指標(biāo)與腫瘤進(jìn)展、不良預(yù)后的相關(guān)性，選擇126例惡性腫瘤患者進(jìn)行研究情況現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料: 選擇我院2015年4月～2020年3月收治的126例惡性腫瘤患者設(shè)為研究組，選擇同期本院接收的100例體檢者設(shè)為對(duì)照組。研究組中男79例，女47例；年齡18～74歲，平均年齡(54.91±5.38)歲。對(duì)照組中男57例，女43例；年齡18～77歲，平均年齡(55.12±4.57)歲。兩組對(duì)象性別及年齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法:兩組對(duì)象均接受凝血指標(biāo)檢查。清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血，應(yīng)用枸掾酸鈉抗凝處理，采血管中含有固定量抗凝劑0.3 ml，采集血液標(biāo)本2.7 ml，2 h內(nèi)使用Behnk Elektronik Compact-X全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)以及纖維蛋白原(Fib)，選用武漢賽力斯公司提供的試劑盒。選擇全自動(dòng)血凝儀以及配套試劑測(cè)定D-二聚體(D-D)指標(biāo)，按照說明書實(shí)施操作。關(guān)于血小板(PLT)，采集2ml空腹靜脈血加入乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管，2 h內(nèi)使用XS-1000i五分類血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1兩組對(duì)象凝血指標(biāo)比較：研究組患者Fib、D-D高于對(duì)照組人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組對(duì)象凝血指標(biāo)比較

2.2研究組患者中惡性腫瘤不同分期凝血指標(biāo)比較: 根據(jù)惡性腫瘤分期，將Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期納入非晚期組(85例)，將Ⅳ期納入晚期組(41例)。晚期組患者PT、APTT、Fib、D-D指標(biāo)比非晚期組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組患者中不同分期惡性腫瘤的凝血指標(biāo)比較

2.3研究組患者中不同體力狀態(tài)的D-D指標(biāo)比較:根據(jù)ECOG評(píng)分將惡性腫瘤患者進(jìn)行分組，ECOG<2分設(shè)為體力良好組(79例)，ECOG≥2分設(shè)為體力不良組(47例)。結(jié)果顯示，體力良好組D-D陽性率為18.98%(15/79)，體力不良組D-D陽性率為44.68%(21/47)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4D-D指標(biāo)與半年死亡率:D-D指標(biāo)治療后轉(zhuǎn)陰或者穩(wěn)定在某一指標(biāo)者納入D-D指標(biāo)穩(wěn)定組(81例)，D-D指標(biāo)不穩(wěn)定且持續(xù)升高者納入D-D指標(biāo)進(jìn)展組(45例)。D-D指標(biāo)進(jìn)展組半年死亡率為42.22%(19/45)，D-D指標(biāo)穩(wěn)定組半年內(nèi)死亡率為13.58%(11/81)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

血栓形成是惡性腫瘤常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致死亡的一大原因[2]。多項(xiàng)研究證實(shí)，惡性腫瘤患者伴有凝血機(jī)制改變，在腫瘤潛在轉(zhuǎn)移中發(fā)揮重要作用[3]。腫瘤細(xì)胞激活凝血因子損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血小板活性，導(dǎo)致纖維蛋白溶解異常，增加凝血活性，降低抗凝活性，改變纖溶活性，改變血流因素，導(dǎo)致惡性腫瘤患者出現(xiàn)高凝狀態(tài)[4]。表1顯示惡性腫瘤患者Fib、D-D高于健康體檢者，提示惡性腫瘤會(huì)導(dǎo)致凝血指標(biāo)發(fā)生變化。根據(jù)表2可知，晚期組PT、APTT、Fib、D-D指標(biāo)比非晚期組高，提示腫瘤分期越高凝血指標(biāo)異常越明顯。但PLT與對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制及造血功能異常有關(guān)。另外，研究發(fā)現(xiàn)體力良好組D-D陽性率低于體力不良組，D-D指標(biāo)進(jìn)展組半年死亡率高于D-D指標(biāo)穩(wěn)定組，據(jù)此分析D-D指標(biāo)異常與惡性腫瘤患者預(yù)后、死亡率有關(guān)。

綜上所述，惡性腫瘤的凝血指標(biāo)與腫瘤進(jìn)展、不良預(yù)后密切相關(guān)，尤其是D-D指標(biāo)需重視。