姚素萍，李 麗，劉業(yè)六，張 娟

(1.淮安市淮陰醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 淮安 223300；2.淮安市第一人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇 淮安 223300；3.淮安市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 淮安 223300)

臨床治療中結(jié)直腸癌患者不斷增多，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。針對(duì)該疾病患者，臨床主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但是處于晚期患者錯(cuò)過手術(shù)治療最佳時(shí)間，只能對(duì)患者開展化療?；煏?huì)抑制患者骨髓生成，抑制免疫，出現(xiàn)不良反應(yīng)等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。患者接受化療過程中也會(huì)出現(xiàn)疼痛、不良情緒、免疫力下降、記憶力退化、食欲不振等，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康造成嚴(yán)重影響。臨床需針對(duì)晚期結(jié)直腸癌患者提供更加有效的治療措施，從而降低患者痛苦。因此，本研究將探討化療配合腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持治療晚期結(jié)直腸癌患者的效果，為臨床提供參考依據(jù)[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年2月～2019年6月78例前往我院接受治療的晚期結(jié)直腸癌患者，隨患者意愿分為常規(guī)組與研究組各39例。患者男47例，女31例；年齡42～78歲，平均年齡(60.56±12.31)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病、糖尿病、急診手術(shù)、慢性代謝性疾病、100 d內(nèi)接受免疫機(jī)制以及激素和精神障礙患者。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者及家屬均清楚研究目的自愿加入，所有患者一般資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，數(shù)據(jù)可比較。

1.2方法：所有患者均進(jìn)行常規(guī)化療，研究組患者在此基礎(chǔ)上配合腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持，選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑瑞能[2](華瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040722)對(duì)患者進(jìn)行口服治療，初始劑量為500～1 000 ml，根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸增加用量。所有患者在化療過程中均必須補(bǔ)充微量元素、維生素以及電解質(zhì)等。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組不同治療方式患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況及免疫指標(biāo)變化情況，判定營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)清蛋白、前清蛋白、血紅蛋白及判定免疫指標(biāo)免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)的效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 21.0軟件包對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫指標(biāo)使用t檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前、后各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較：治療前兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后常規(guī)組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平低于研究組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較

2.2兩組患者治療前、后免疫指標(biāo)情況比較：治療前兩組患者各項(xiàng)免疫指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組患者免疫指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)組患者免疫指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后免疫指標(biāo)情況比較

3 討論

腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持是指在標(biāo)準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)配方中混入具備調(diào)節(jié)免疫作用的營(yíng)養(yǎng)素，如膳食纖維、精氨酸、核苷酸、谷氨酰胺、脂肪酸等，是當(dāng)前臨床對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的新方式。腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持可以有效提升患者機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞免疫能力，并能加快促進(jìn)短半衰期死亡蛋白質(zhì)合成，并且能夠調(diào)整患者局部以及全身的細(xì)胞因子的生成，確保腸道黏膜功能及結(jié)構(gòu)的完整性，改善患者營(yíng)養(yǎng)情況，有利于提升患者在化療過程中的耐受性。因此，晚期腫瘤患者在化療過程中配合腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者癥狀改善以及身體狀況均有所幫助，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有利患者機(jī)體功能的恢復(fù)[3-4]。

本研究所使用的瑞能是專門為腫瘤患者研發(fā)的腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)制劑，具有豐富的免疫提升物質(zhì)，包括抗氧化劑、ω-3多不飽和脂肪酸、核苷酸、維生素、微量元素及各種礦物質(zhì)。其中ω-3脂肪酸中主要含二十二碳六烯酸、二十碳五烯酸及α-亞麻酸，ω-3脂肪酸被作為一種重要的營(yíng)養(yǎng)添加物質(zhì)，具有較強(qiáng)的抗炎功能，有效阻止患者機(jī)體出現(xiàn)過度炎癥反應(yīng)，并且能夠改善患者腸道保護(hù)功能，促進(jìn)血流狀態(tài)，有效抑制腫瘤的發(fā)展。ω-3脂肪酸具備的免疫刺激效應(yīng)，可以提升B細(xì)胞、抗原提呈細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞數(shù)量。

精氨酸可在患者腸道內(nèi)通過鳥氨酸脫羧酶與精氨酸酶的作用然后轉(zhuǎn)為多胺，進(jìn)而提升患者腸道黏膜厚度以及小腸絨毛數(shù)量，從而確保能夠?yàn)榛颊吣c道菌群提供一定的營(yíng)養(yǎng)支持，維持腸道正常的細(xì)菌比例，增強(qiáng)腸道屏障功能。核苷酸為RNA與DNA的基本單位，是參與機(jī)體內(nèi)所有活動(dòng)的物質(zhì)。

核苷酸能夠有效誘導(dǎo)INF γ、TNF α、IL 1β的釋放，進(jìn)而提升T淋巴細(xì)胞的功能及數(shù)量，加強(qiáng)體內(nèi)巨噬細(xì)胞的活力，進(jìn)而對(duì)NK細(xì)胞所具有的毒作用起到促進(jìn)作用。在確保具有豐富的蛋白質(zhì)條件下，核苷酸能夠迅速促進(jìn)患者免疫功能的恢復(fù)及提升。膳食纖維具有保存和吸收水分作用，有效刺激患者腸蠕動(dòng)，可將腸道內(nèi)有關(guān)致癌物質(zhì)的濃度進(jìn)行稀釋，并可促進(jìn)將其排出。

膳食纖維中的SCFA為結(jié)腸黏膜細(xì)胞的一種主要能量來源，有效加強(qiáng)腸黏膜血供，并且可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)腸黏膜細(xì)胞的分化與增殖，保證了腸絨毛結(jié)構(gòu)形態(tài)完整性，為腸黏膜屏障提供保護(hù)與營(yíng)養(yǎng)的功能。因此，針對(duì)晚期結(jié)直腸癌患者的治療中，應(yīng)用腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合化療，可有效改善患者腸道功能，提升患者腸道免疫力，為腸道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[5-6]。

本研究中對(duì)腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合化療治療晚期結(jié)直腸癌的效果，常規(guī)組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著低于研究患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組免疫指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)組免疫指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，臨床在針對(duì)晚期結(jié)直腸癌患者化療過程中配合腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持，有利于改善患者病情，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，化療配合腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)治療晚期結(jié)直腸癌患者療效顯著，有效改善患者免疫及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)恢復(fù)胃腸道功能，緩解患者癥狀，縮短住院時(shí)間，患者治療滿意度較高，臨床需廣泛推廣。