楊昌新

(福建省連江縣醫(yī)院，福建 福州 350500)

慢性腎臟病(chronic kidney diseas，CKD)是繼心腦血管疾病、腫瘤和糖尿病后對人類健康有極大威脅的第四種疾病。慢性腎臟病逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈浇K末期腎臟病，此時，腎臟移植、腹膜透析和血液透析是最常見的治療手段[1]。而腎臟移植手術(shù)腎源有限，手術(shù)費(fèi)用高且風(fēng)險大，大部分患者會選擇血液透析治療。高磷血癥是慢性腎臟病血液透析患者最常見的并發(fā)癥之一，臨床上發(fā)病率高，但治愈率低[2]。若高磷血癥未能及時控制，其可進(jìn)一步導(dǎo)致其他一系列的慢性腎臟病并發(fā)癥，威脅患者健康，甚至導(dǎo)致患者死亡[3]。因此，大部分患者在治療的過程中承受了巨大的精神壓力，嚴(yán)重威脅了患者的生活質(zhì)量。本研究選取了100例在我院進(jìn)行血液透析的終末期腎臟病患者，探討高磷血癥對這些患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入100例于2017年12月～2019年3月在我院進(jìn)行血液透析的終末期腎臟病患者，其中高磷血癥患者50例，血磷正?；颊?0例。終末期腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國腎臟病基金會2002年發(fā)表的終末期腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即GFR<15 ml/(min·1.73 m2)，此時患者常伴對尿毒癥癥狀與體征，或需要開始給予腎臟替代治療；高磷血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2017年改善全球腎臟病預(yù)后組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)：CKD G3a-G5D期患者，建議升高的血磷降到正常的范圍內(nèi)，即2.5～4.5 mg/dL(0.81～1.45 mmol/L)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合終末期腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②規(guī)律性維持血液透析治療3個月以上，透析頻率3次/周；③年齡18歲以上；④病歷資料完整、真實(shí)、準(zhǔn)確。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法：收集兩組患者生活質(zhì)量得分情況與自我效能得分情況。

1.2.1生活質(zhì)量得分：該量表包括：軀體功能、生理功能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會職能、情感職能、心理健康及生理健康共9個部分，總分代表患者的生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)，得分越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.2.2自我效能得分：自我效能得分是評價患者自我管理的標(biāo)準(zhǔn)，被廣泛應(yīng)用于慢性病患者的治療過程中。該量表主要包括癥狀管理和疾病共性管理兩個方面：癥狀管理代表患者對自身疼痛管理的能力評分；疾病共性管理代表患者主動完成醫(yī)囑的能力評分。評分范圍從1～10，分?jǐn)?shù)越高代表患者信心越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量得分情況比較：除了軀體疼痛和一般健康狀況得分兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，高磷血組患者其他得分均顯著低于血磷正常組患者，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量得分情況比較

2.2兩組患者自我效能得分情況比較：高磷血組患者癥狀管理、疾病共性管理和自我效能總分均顯著低于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我效能得分情況比較

3 討論

終末期腎臟病是由各種腎臟病引起的腎臟功能發(fā)生不可逆衰退的后期階段，發(fā)病率高，治療花費(fèi)高，且預(yù)后差，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)嚴(yán)重危害居民健康的疾病。血液透析室腎臟替代治療的一種方式，相對于腎臟移植而言，其治療成本較低，但其對患者體內(nèi)毒素的清除也具有一定的局限性，會導(dǎo)致許多代謝產(chǎn)物在患者體內(nèi)蓄積[4]。高磷血癥是維持型血液透析患者最常見的并發(fā)癥之一，在血液透析患者中的發(fā)病率高達(dá)50%[5]。研究顯示，高磷水平可以刺激甲狀旁腺激素的大量分泌，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素代謝障礙、腎性骨病和心腦血管鈣化等一系列并發(fā)癥，對患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，甚至導(dǎo)致患者死亡[6]。本研究探討了高磷血癥對血液透析患者生活質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)除了軀體疼痛和一般健康狀況得分兩組之間無顯著性差異外，也比較了兩組患者在軀體功能、生理功能、活力、社會職能、情感職能、心理健康、生理健康和生活質(zhì)量總分等方面的評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高磷血組患者得分均顯著低于血磷正常組患者，說明高磷血癥會嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，給患者的生活帶來一定的影響。除此以外，還對比了兩組患者的自我效能得分情況，研究結(jié)果顯示，高磷血組患者癥狀管理和疾病共性管理的評分分別為(2.19±0.62)分和(3.82±1.64)分，均顯著低于血磷正常組患者[(4.28±0.94)分、(6.59±1.48)分]；自我效能總分較血磷正常組患者低，說明高磷血癥會嚴(yán)重影響患者的自我效能水平。有研究顯示，自我效能與生活質(zhì)量有著密切的聯(lián)系，并且可以預(yù)測疾病后期恢復(fù)的可能性，其可能的原因是自我效能可以多方面的影響患者，包括患者的健康行為和情緒[7]。對自我效能較高的患者而言，自身的疾病會被考慮為外界因素，認(rèn)為疾病是對自己的考驗(yàn)，會為戰(zhàn)勝疾病而付出一定的努力，調(diào)節(jié)自我日常生活，提高自身健康功能；相反自我效能水平較低的患者，會認(rèn)為透析治療是一件負(fù)性事件，患者常常會對自己持有懷疑的態(tài)度，導(dǎo)致產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，從而影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[8]，這與本次的研究結(jié)果一致。

綜上所述，高磷血癥降低患者的自我效能得分，并降低患者的生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床上引起足夠的重視。在未來的研究中，應(yīng)尋找更多降低血液透析患者高磷血癥的發(fā)病率，從而提高患者的生活質(zhì)量。