龔 麗，門雪妍*，曹冰瑩

（1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南450000；2.黔南民族醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種累及病人手、腕、足等四肢的關(guān)節(jié)，可造成骨、軟骨及關(guān)節(jié)囊破壞，嚴(yán)重可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失、畸形，同時還可損害心、肺、腎、神經(jīng)等內(nèi)臟器官的疾病[1]。研究發(fā)現(xiàn)，老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人具有較高的疾病活動度，可出現(xiàn)發(fā)熱、疲勞、體重減輕等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。衰弱是指機(jī)體多種功能異常或生理儲備降低,導(dǎo)致易損性增加、抗應(yīng)激能力衰退的一種非特異性狀態(tài)，隨著年齡增加,機(jī)體衰弱患病率增加，老年人群衰弱發(fā)生率高達(dá)22.4%[3]。近年來，國內(nèi)外關(guān)于衰弱的研究多集中在社區(qū)老年人[3]，老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人衰弱評估的研究較少，本研究使用中文版衰弱量表評估病人衰弱現(xiàn)狀，同時分析其影響因素，為開展老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人衰弱干預(yù)研究提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2019 年1 月—2019 年6 月在我院就診的老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人280 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1987 年美國風(fēng)濕病學(xué)會的分類標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥65歲；③確診時間≥3 個月；④具有溝通理解能力；⑤自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中重度認(rèn)知障礙及精神疾病者；②患有其他危重疾病無法配合完成調(diào)查者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 在咨詢風(fēng)濕免疫科臨床專家意見及文獻(xiàn)查閱的基礎(chǔ)上自行設(shè)計問卷，主要包括病人性別、年齡、收支狀況、文化程度、疾病病程、住院次數(shù)等。

1.2.2 中文版Tilburg衰弱量表(Tilburg Frailty Indicator，TFI) 該量表是Gobbens 等[5]于2010 年基于衰弱整合模式開發(fā)的衰弱自評量表，我國學(xué)者奚興等[6]漢化此量表，并在我國住院老年病人中進(jìn)行測量，顯示其信效度良好，適用于評估我國老年慢性病病人的衰弱情況。TFI 量表包含軀體衰弱、心理衰弱、社會衰弱3 個維度，軀體衰弱維度包括總評健康狀況、視力、聽力、行走困難、自然的體重下降、自測握力、自述疲勞感及平衡狀況8 項；心理衰弱維度包括抑郁狀態(tài)、焦慮問題、記憶情況及應(yīng)對能力4 項；社會衰弱維度包括社會支持、社會關(guān)系及是否獨(dú)居3 項。每個條目有癥狀計1 分，總分5 分及以上提示衰弱，得分越高提示衰弱程度越嚴(yán)重。

1.2.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI） 該量表于1989 年由美國匹茲堡大學(xué)Buysse 等[7]編制，中文版由劉賢臣等[8]譯制，廣泛用于各類人群的睡眠質(zhì)量評定，量表包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物使用情況及日間功能障礙7 個維度，共21 個條目，總分為0～21 分，總分>7 分表示睡眠質(zhì)量差，≤7 分表示睡眠質(zhì)量較好，得分越高睡眠質(zhì)量越差。該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.84，重測信度為0.86，其信效度良好。

1.3 資料收集方法 由統(tǒng)一培訓(xùn)過的調(diào)查員對研究對象進(jìn)行面對面的詢問、填寫調(diào)查問卷，現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查并回收，共發(fā)放問卷320 份，回收有效問卷280 份。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件雙人核對錄入資料并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的一般資料、疼痛評分、衰弱得分及睡眠質(zhì)量得分采用例數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計描述；對病人衰弱的單因素分析采用方差分析及t檢驗，衰弱的多因素分析采用多元線性回歸。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人一般資料 280 例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人年齡65～82（68.85±3.43）歲；男172 例，女108 例；文化程度以初中及以下居多180 例（64.29%）；婚姻狀況：在婚166 例（59.29%），離異及喪偶114 例（40.71%）；因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎住院2 次及以上233 例（83.21%）；病程（12.75±1.98）年，確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5年 以 上137 例（48.93%）；合 并 疾 病1 種176 例（62.85%），2 種及以上43 例（15.36%）。

2.2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人PSQI 總分為（12.04±4.38）分，85.71%病人睡眠質(zhì)量差，睡眠質(zhì)量的7 個維度中，最高得分為睡眠時間維度，最低得分為催眠藥物使用情況維度。在各項引起病人睡眠障礙的原因中，86.68%的病人存在“夜尿頻率高于3 次/周”；80.68%的病人存在“夜間易醒或早醒”，其他影響睡眠質(zhì)量的原因依次為疼痛不適（67.75%）、咳 嗽 或 鼾 聲 高（49.15%）、呼 吸 不 暢（31.88%）、感覺冷（23.17%）、做噩夢（12.38%）、其他影響睡眠的事情（6.87%）、感覺熱（3.16%）。

2.3 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人衰弱現(xiàn)狀 老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人TFI 總分為0～15(7.87±2.84)分，其中軀體衰弱得分為(4.88±2.17)分，心理衰弱得分為(1.93±0.64)分，社會衰弱得分為(1.06±0.62)分。依據(jù)TFI 量表總分≥5 分即為衰弱的評分指標(biāo)，本研究中共211 例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人出現(xiàn)衰弱，衰弱發(fā)生率為75.36%。具體見表1。

表1 不同人口學(xué)資料的老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人TFI 量表得分比較（±s） 單位：分

表1 不同人口學(xué)資料的老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人TFI 量表得分比較（±s） 單位：分

項目性別病程分類P男女統(tǒng)計值t=-1.99 0.048<2 年2～<5 年≥5 年輕度中度重度較好例數(shù)172 108 47 96 137 182 80 18 40 240 61 176 43得分7.68±1.19 8.02±1.67 7.33±1.99 7.61±2.05 8.06±1.83 7.73±1.87 8.32±2.05 8.66±1.54 6.55±2.73 7.89±2.67 7.69±1.81 7.88±1.75 8.58±1.62 F=3.07 0.047疼痛F=3.77<0.001睡眠質(zhì)量合并疾病差無t=-2.94<0.001 1 種2 種及以上F=3.62 0.028

2.4 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人衰弱的影響因素 以老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人衰弱總分為應(yīng)變量，單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，采用多元線性回歸進(jìn)行多因素分析。自變量賦值：性別（男=1；女=2）；病程（2 年以下=1；2～<5 年=2；≥5 年=3）；疼痛（輕度=1；中度=2；重度=3）；睡眠質(zhì)量（較好=1；差=2）；合并疾?。o=1；1 種=2；2 種及以上=3）。結(jié)果顯示，疼痛、睡眠質(zhì)量及合并疾病3 個變量進(jìn)入回歸方程（F=4.132，P<0.001），共解釋衰弱程度總變異的60.1%，結(jié)果見表2。

表2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人衰弱影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人衰弱現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人衰弱發(fā)生率為75.36%，其結(jié)果與國外學(xué)者對70 歲及以上住院病人衰弱患病率一致[9]。賈文文等[10]對我國老年糖尿病病人進(jìn)行衰弱調(diào)查，結(jié)果衰弱總分為(5.26±2.87)分，衰弱發(fā)生率為46.3%，與本研究結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人衰弱發(fā)生率較高，可能由于疾病導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)功能喪失，自理能力較糖尿病病人低下。本研究結(jié)果還顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人軀體衰弱得分為(4.88±2.17)分，心理衰弱得分為(1.93±0.64)分，社會衰弱得分為(1.06±0.62)分。 本研究中老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人軀體維度衰弱得分較糖尿病病人高[10]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致病人關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重時出現(xiàn)畸形或殘疾等改變，進(jìn)而導(dǎo)致病人自理能力下降，增加了對照顧者的依賴性。此外病人社會交往及其他社會功能受到嚴(yán)重影響，同時易復(fù)發(fā)、高致殘率、尚無有效的治愈方法、藥物副作用等因素嚴(yán)重影響病人的生理、心理、社會等方面，護(hù)理人員應(yīng)高度重視對老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人整體衰弱的評估。

3.2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人衰弱影響因素

3.2.1 疼痛 本研究結(jié)果顯示，疼痛評分高的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人衰弱較高(P<0.01)。關(guān)節(jié)疼痛往往是病人最早出現(xiàn)的癥狀，且呈持續(xù)性，長期的疼痛，是一個特別值得關(guān)注和重視的問題，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疼痛影響病人活動能力，造成的軀體功能障礙、日常生活不能自理，對病人的生活質(zhì)量、治療及預(yù)后有嚴(yán)重的不良影響。盡管類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療對緩解疼痛有較好療效，但仍有10%～30%病人飽受痛苦折磨[11]。有研究表明，疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、健康宣教等非藥物治療可以緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人疼痛，提高生活質(zhì)量[12]。

3.2.2 睡眠質(zhì)量 睡眠是人體重要的基本生理過程，睡眠質(zhì)量與日常生活、心身健康息息相關(guān)[13?14]。本研究結(jié)果顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人睡眠質(zhì)量總分為（12.04±4.38）分，85.71%的老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人睡眠質(zhì)量較差，睡眠障礙發(fā)生率高于霍春燕等[15]對風(fēng)濕免疫疾病住院病人的研究。分析原因與本研究中老年病人較多，其神經(jīng)細(xì)胞的減少易導(dǎo)致睡眠障礙有關(guān)。睡眠質(zhì)量越好的老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人衰弱程度越低。王宇宸等[16]對1 792 例老年人衰弱程度與睡眠質(zhì)量之間的關(guān)系進(jìn)行橫斷面研究，結(jié)果與本研究一致。睡眠障礙易增加老年人患病的風(fēng)險，認(rèn)知損傷、失能、高血壓、血脂異常、衰弱及死亡等風(fēng)險增加，應(yīng)重視老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的睡眠問題，采取積極措施減少睡眠障礙對疾病康復(fù)的影響。

3.2.3 合并疾病 本研究結(jié)果顯示，合并2 種及以上慢性病的老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人衰弱程度更加嚴(yán)重，與國外學(xué)者研究結(jié)果[17]一致。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人隨著年齡增長并發(fā)高血壓、心腦血管疾病、糖尿病或肺部病變明顯增多，機(jī)體功能衰退增快，生理儲備迅速下降，處于慢性耗損狀態(tài)，易導(dǎo)致衰弱發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員可對疾病的治療、控制、管理起到積極作用，嚴(yán)密監(jiān)視，降低衰弱程度。

4 小結(jié)

本研究表明，疼痛、睡眠質(zhì)量、合并疾病為影響老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人衰弱的主要因素。衰弱是影響病人生活質(zhì)量的重要原因之一，早期識別衰弱，做好綜合管理與衰弱的早期篩查，提高睡眠質(zhì)量，減輕疼痛，改善身體狀態(tài)，可減少衰弱的發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量。由于調(diào)查樣本量及地域的局限，本研究人群教育水平偏低，弱化了教育水平低對衰弱的影響。應(yīng)在病人疾病狀況及衰弱的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有效干預(yù)，改善軀體癥狀，減少病人負(fù)性情緒，最大限度地促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。