滕亞莉，李慶平

（連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇222023）

肺癌主要由肺部器官、支氣管黏膜或者腺體起源的惡性腫瘤，是最常見的肺部原發(fā)性癌癥。病因尚未明確，目前認(rèn)為主要的致病因素為吸煙、飲食、遺傳和職業(yè)暴露等，主要癥狀為咳嗽、痰血、發(fā)熱和呼吸困難。臨床中經(jīng)常會(huì)遇到老年肺癌病人在術(shù)后的呼吸困難，目前主張鼓勵(lì)病人多做吸呼氣鍛煉以利于術(shù)后患肺復(fù)張[1]?；ブ粑憻拋碓从?0 世紀(jì)90 年代的互助理論，原本在美國興起，最初是學(xué)校內(nèi)的教育方式，后來不斷拓展到養(yǎng)老和疾病管理的領(lǐng)域，即通過平等個(gè)體間的互惠互助，給予被支持者戰(zhàn)勝困難的勇氣，在病患互助教育中，通過切身體會(huì)教學(xué)，有利于病患充分掌握學(xué)習(xí)要點(diǎn)，達(dá)到事半功倍的效果[2]。從互助體制來說，有別于其他社會(huì)行為，與很多的康復(fù)類訓(xùn)練是基于經(jīng)濟(jì)資本或社會(huì)資本的前提不一樣，互助呼吸鍛煉是針對群體內(nèi)部之間的行為，建立于有相同經(jīng)驗(yàn)和處于相同未知的人群。簡單來說，就是將醫(yī)生到病人的指導(dǎo)性鍛煉方式轉(zhuǎn)化為病人與病人之間的互助，從而能夠多角度地獲得有關(guān)互助呼吸鍛煉的知識(shí)，正確進(jìn)行有關(guān)的康復(fù)鍛煉。本研究旨在探討互助呼吸鍛煉對老年肺癌病人術(shù)后生存質(zhì)量和心理健康的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016 年1 月—2019 年10 月我院術(shù)后老年肺癌病人150 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲，經(jīng)病理確診肺癌并進(jìn)行術(shù)后根治的肺癌病人，意識(shí)清楚，小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他部位有惡性腫瘤、身體狀況不佳、嚴(yán)重認(rèn)知障礙。本研究已經(jīng)獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有被用于研究的病例資料所屬病人和健康體檢的志愿者均對于此研究知情，并簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各75例。觀察組：男40 例，女35 例；年齡（73.49±2.97）歲。對照組：男39 例，女36 例；年齡（72.84±3.85）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理方法。觀察組采用互助呼吸鍛煉方法，通過病友與團(tuán)隊(duì)中其他病友的互動(dòng)、病友與周圍環(huán)境的互動(dòng)、相互之間的關(guān)系建設(shè)、病友間的相互支持與理解來達(dá)成整個(gè)互助效果。開展范圍主要集中在病友之間，通過他們的互動(dòng)，在病友的團(tuán)體內(nèi)將自身的問題解決，同時(shí)幫助團(tuán)隊(duì)解決各自的問題，同時(shí)從中獲取經(jīng)驗(yàn)應(yīng)對自己也許會(huì)碰到的問題，不斷地建立信心和互助，促進(jìn)整個(gè)氛圍積極向上，達(dá)到更好的治療效果。將觀察組病人分為每組3例，由主管護(hù)士對小組內(nèi)病人進(jìn)行肺癌知識(shí)宣教，并且采用現(xiàn)場呼吸功能鍛煉以及情景模擬，跟蹤其互助教育情況?；ブ憻挼木唧w頻率、時(shí)間設(shè)置為每周4 次，每次大約60 min，開展3 周?；ブ憻挵ㄊ煜W(xué)習(xí)、練習(xí)分享、講解交流3 部分。熟悉學(xué)習(xí)包括病人之間、護(hù)士與病人之間進(jìn)行了解，并且明確大家的目標(biāo)與共識(shí)。練習(xí)分享包括病人之間互相監(jiān)督和堅(jiān)持，促進(jìn)他們互相交流并增強(qiáng)認(rèn)同感，互相鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸鍛煉。講解交流通過小組形式幫助病人表達(dá)整個(gè)呼吸鍛煉的效果和平時(shí)感受，互相鼓勵(lì)，相互總結(jié)，并且進(jìn)行案例分享?；ブ鷥?nèi)容包括縮唇呼吸（先緩慢呼吸后閉嘴經(jīng)鼻吸氣，呼氣時(shí)候?qū)⒆焓諗n后呼氣，吸氣和呼氣比例為1∶2 或1∶3，呼氣縮唇的程度大概可以讓15～20 cm 的蠟燭火苗吹倒而不吹滅）、腹式呼吸（一手于前胸、一手于上腹輔助呼吸，鼻緩慢吸氣時(shí)腹肌松弛且腹部手感向上抬起而胸部手在原位置不動(dòng)；呼氣時(shí)腹肌收縮且腹部手感下降，膈肌松弛）和有效咳嗽（進(jìn)行腹式呼吸深吸氣，然后關(guān)閉喉頭讓胸腔保持2 s 的負(fù)壓后才將喉頭打開，讓痰液隨著噴出氣流排出）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 呼吸功能鍛煉調(diào)查問卷 自行設(shè)計(jì)，包括呼吸功能鍛煉的意義、縮唇呼吸方法、腹式呼吸方法、呼吸操方法、吸?呼時(shí)間比和注意事項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目采用5 級(jí)計(jì)分，得分越高，說明理解越好。

1.3.2 健康狀況調(diào)查簡表（SF?36） 該量表是在Stewartse 研制的醫(yī)療結(jié)局研究量表基礎(chǔ)上，由美國波士頓健康研究發(fā)展而來。1991 年由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室翻譯成中文版，包括8 個(gè)維度，共36 個(gè)條目，其中生理功能、機(jī)體疼痛、生理職能和健康總體自評(píng)作為生理健康內(nèi)容。

1.3.3 焦慮自評(píng)量表（SAS） 該量表是Zung 在1971年編制的，是對病人的焦慮主觀感受進(jìn)行評(píng)定，在疾病的診斷治療過程中的變化常常用于評(píng)價(jià)其調(diào)整效果，含有20 個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分4 級(jí)評(píng)分。

1.3.4 抑郁自評(píng)量表（SDS） 該量表是Zung 在1965年編制的，使用簡便，可以直觀反映病人的主觀感受及其在治療中的變化，包括20 個(gè)項(xiàng)目，分4 級(jí)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比(%)表示，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)3 周后兩組生存質(zhì)量和心理狀況得分比較（見表1）

表1 干預(yù)3 周后兩組生存質(zhì)量和心理健康得分比較（±s） 單位：分

表1 干預(yù)3 周后兩組生存質(zhì)量和心理健康得分比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P例數(shù)75 75 SF?36 57.68±11.41 71.65±13.79?4.121 0.000 SAS 48.77±11.52 33.85±8.19 3.577 0.000 SDS 45.19±11.55 34.15±9.83 3.419 0.002

2.2 干預(yù)3 周后兩組呼吸功能得分比較（見表2）

表2 干預(yù)3 周后兩組呼吸功能得分比較（±s） 單位：分

表2 干預(yù)3 周后兩組呼吸功能得分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數(shù)75 75呼吸功能鍛煉的意義4.29±1.23 2.34±0.83 5.020 0.000縮唇呼吸方法2.96±0.53 1.94±0.33 1.496 0.145腹式呼吸方法2.07±0.47 1.79±0.67 1.947 0.076呼吸操方法1.88±0.29 1.44±0.51 2.678 0.021呼?吸時(shí)間比0.75±0.15 0.34±0.18 1.998 0.048注意事項(xiàng)4.37±1.87 1.34±1.56 11.631 0.000

3 討論

在全球范圍內(nèi)，肺癌的發(fā)病率、死亡率都一直處于高水平而且不斷攀升。國內(nèi)2015 年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肺癌的發(fā)病率在男性中位列第1 位，女性中位列第2 位，死亡率均居首位。2018 年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肺癌發(fā)病率和死亡率在男性中占據(jù)惡性腫瘤的第1 位，發(fā)病率在女性中則位列第3 位，死亡率僅次于乳腺癌位列第2位[3]。治療癌癥的首選和主要方法為外科手術(shù)，效果理想，術(shù)后生存率能夠達(dá)到30%～44%，手術(shù)治療的死亡率僅1%～2%[4]。早期肺癌的手術(shù)治療能夠治愈，但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不少并發(fā)癥和呼吸障礙，其中最常見的是呼吸系統(tǒng)的問題，例如術(shù)后肺不張和阻塞性肺氣腫，主要表現(xiàn)為患側(cè)肺呼吸音低減，出現(xiàn)氣短、血氧飽和度下降和發(fā)熱等，都需要通過病人采用呼吸鍛煉來達(dá)到更好的術(shù)后效果。

互助模式起源于20 世紀(jì)90 年代，結(jié)合了系統(tǒng)論、場域理論等理論知識(shí)建立的，在病人之間開展互助訓(xùn)練，通過病人之間的互動(dòng)把病人自身的問題或同伴的問題解決?；ブＪ娇梢园凑胀榉譃橐粚σ惠o助和小組互助；從風(fēng)格上可以分為專家互助、合作互助和榜樣互助；從內(nèi)容上可以分為技能互助、疑難互助和學(xué)術(shù)互助[5]。生存質(zhì)量又被稱作生活質(zhì)量或生命質(zhì)量[6],在引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域后，包含個(gè)體的生理、心理和社會(huì)功能3方面的狀態(tài)評(píng)估[7?8]。本研究采用的是小組、合作和認(rèn)知互助的形式，結(jié)果顯示，觀察組呼吸功能鍛煉的意義、呼吸操方法、吸?呼時(shí)間比和注意事項(xiàng)得分及SF?36 量表得分高于對照組（P<0.05）。說明在實(shí)施互助呼吸鍛煉后，病人對于呼吸鍛煉的意義、呼吸操方法、呼?吸時(shí)間和注意事項(xiàng)了解得更加充分，能夠更好地進(jìn)行呼吸鍛煉。本研究結(jié)果還顯示，觀察組SAS、SDS 得分均低于對照組（P<0.05）。心理健康是一種持續(xù)而且積極發(fā)展的心理狀態(tài)，主體在這種心理狀態(tài)下，能夠?qū)Ω鞣N情況做出良好的適應(yīng)，充分發(fā)揮身心潛能[9]。具體來說，就是性格完美、行為恰當(dāng)、情感適當(dāng)、智力正常、認(rèn)知正確等狀態(tài)[10]。對于醫(yī)學(xué)中的異常心理，多數(shù)是面對疾病問題等產(chǎn)生的一系列心理壓力而引發(fā)的[11]。研究表明，心理健康對于治療效果有一定的影響，因此，心理健康狀態(tài)的維護(hù)和促進(jìn)也日漸成為醫(yī)療方面關(guān)注的重點(diǎn)[12?13]。