鄭州大學第一附屬醫(yī)院(450000)張娟
血液透析將半透明膜原理充分利用起來,排出患者身體中有毒物質(zhì)、多余水及電解質(zhì)等,從而對患者血液進行凈化[1]。目前,在急慢性腎功能衰竭的治療中,血液透析是臨床通常采用的手段。近年來,需要透析治療的患者數(shù)量日益增多,操作風險也日益提升,因此,要想使治療安全得到有效保證,關(guān)鍵是要將血液透析護理管理中的風險管理做好[2]。本研究探討了風險管理在血液透析護理管理中的應用效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 隨機選取2016年8月~2018年8月我院血液透析患者60例,按先后序列號(1~60)隨機分為兩組:一組常規(guī)管理組(3 0例),一組風險管理組(3 0例)。風險管理組患者中男性21例,女性9例,年齡26~77歲,平均(51.6±8.8)歲;透析頻率1~3次/周,平均(2.3±0.7)次/周。在原發(fā)病方面,12例為慢性腎病,11例為高血壓腎病,7例為糖尿病腎病。常規(guī)管理組患者中男性20例,女性10例,年齡27~77歲,平均(52.8±8.4)歲;透析頻率1~3次/周,平均(2.4±0.6)次/周。在原發(fā)病方面,慢性腎病13例,高血壓腎病10例,糖尿病腎病7例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。
1.2 納入和排除標準 納入標準:①均具有良好的精神狀態(tài);②均知情同意并簽署知情同意書。排除標準:①有精神類疾??;②無法有效配合研究。
1.3 方法 常規(guī)管理組患者接受常規(guī)管理,透析前對患者血壓進行改善與控制,待患者具有平穩(wěn)的血壓、心率后對其血壓、脈搏、體溫、呼吸進行密切觀察,透析過程中對無菌狀態(tài)進行嚴格執(zhí)行,透析后對患者的生命體征進行監(jiān)測,壓迫穿刺部位止血;風險管理組患者接受風險管理,具體操作為:①將血液透析過程中可能發(fā)生的危險情況及影響因素詳細告知患者及其家屬,并讓患者及其家屬簽字,對護理過程中監(jiān)控可能出現(xiàn)危險情況環(huán)節(jié)的力度進行強化,對各項制度進行落實;②對醫(yī)護人員的風險教育與培訓力度進行強化,促進醫(yī)護人員責任意識的提升,使醫(yī)護人員操作過程中失誤的發(fā)生得到有效避免,比如,在對動靜脈進行穿刺的過程中使一次成功得到切實有效的保證,對多次穿刺現(xiàn)象進行嚴格避免,整個過程要對消毒制度進行嚴格遵守;③各科室依據(jù)患者的實際病情將個體化的應急預案制定出來,同時將公共緊急事件應急預案制定出來,從而對停電及機器設(shè)備故障等情況的發(fā)生進行有效預防;④在穿刺患者動靜脈的過程中,應該將穿刺部位固定下來,從而對二次穿刺的發(fā)生或穿刺針脫落現(xiàn)象的發(fā)生進行有效預防。同時,血液透析過程中應該對巡視患者的力度進行強化,對患者情況及穿刺部位滲血、導管異位現(xiàn)象進行密切觀察。在整個血液透析過程中,還應該對患者情況進行及時觀察,對其臨床指征變化進行密切觀察,如果患者有抽搐、頭暈、出汗等癥狀出現(xiàn),則第一時間向主治醫(yī)生匯報,從而對更嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生進行有效預防。血液透析后對患者體重進行測量,將干體重計算出來,對臨床超濾脫水治療進行指導,對患者體內(nèi)酸堿及電解質(zhì)失衡的發(fā)生進行有效避免。在使用透析器機器導管前對其進行預沖,在此過程中將生理鹽水充分利用起來,使透析器閉路循環(huán)時間充足得到切實有效的保證。血液透析過程中,醫(yī)護人員應該對配血與輸血流程進行嚴格遵守,將患者的血液標本分開保存,從而對錯輸或放錯的現(xiàn)象進行有效避免;⑤對醫(yī)患關(guān)系進行強化,及時和患者及其家屬交流,將治療方案與進程反饋給患者及其家屬,使其更深入地了解患者病情,從而對醫(yī)患糾紛的發(fā)生進行有效避免。
附表 兩組患者的一般資料比較
1.4 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者的風險事件發(fā)生情況。同時,采用護理滿意程度問卷調(diào)查兩組患者的護理滿意度,分為3個等級,0~59分、60~84分、85~100分分別表示不滿意、基本滿意、十分滿意。
1.5 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料用率表示,用χ2檢驗。采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù),檢驗水準α=0.05。
2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05),見附表。
2.2 兩組患者的風險事件發(fā)生情況比較 風險管理組患者的風險事件發(fā)生率13.3%(4/3 0)顯著低于常規(guī)管理組4 3.3%(13/30)(P<0.05)。
2.3 兩組患者的護理滿意度比較 風險管理組患者的護理滿意度96.7%(29/30)顯著高于常規(guī)管理組60.0%(18/30)(P<0.05)。
血液透析具有有創(chuàng)性,同時具有較為復雜的操作過程,對臨床醫(yī)師與護理人員均具有較高的技術(shù)要求。在急慢性腎功能衰竭、毒物中毒急性藥物中毒患者的治療中,血液透析治療得到了廣泛應用,患者具有較為嚴重的病情,同時具有較快的病情變化速度,此外還具有較差的全身狀況,隨時可能有意外發(fā)生[3]。血液透析主要是對患者身體中的血液進行處理,來對其血液進行凈化,在此過程中將人工手段充分利用起來。醫(yī)療器械在這一過程中直接接觸患者血液,同時,長期動靜脈穿刺及深靜脈置管極易引發(fā)各種并發(fā)癥。此外,通常情況下,如果患者接受血液透析治療,那么其本身就具有較差的抵抗能力或有免疫功能缺陷存在,嚴重的情況下還有一些患者需要重復輸血,極易有病毒感染或細菌感染情況出現(xiàn)。如果臨床護理人員在對儀器進行操作的過程中沒有嚴格依據(jù)相關(guān)要求,那么在血液透析過程中就會直接影響治療的有效性與安全性。因此,風險管理在血液透析過程中占有必不可少的地位[4]。
通常情況下,常規(guī)管理并沒有給予流程與護理制度方面存在的危險因素以充分重視,只給予了個人護理工作中存在的風險因素以充分重視。同時,該護理管理手段只在出現(xiàn)風險后將作用發(fā)揮出來,很難有效預防風險的發(fā)生[5]。而風險管理對血液透析管理的管理流程與規(guī)章制度進行了完善,規(guī)范了醫(yī)療護理相關(guān)行為,一方面能夠促進醫(yī)護質(zhì)量及工作效率的切實有效提升,另一方面還能夠促進認為因素引發(fā)風險幾率的降低。同時,將技術(shù)培訓工作做好能夠促進醫(yī)護人員在缺乏到位的技術(shù)的情況下引發(fā)風險幾率的降低,使患者安全得到切實有效的保證。要想將風險管理工作做好,首先應該促進醫(yī)護人員責任意識與風險意識的提升。完善應急預案也能夠促進風險事件發(fā)生幾率的降低。在血液透析過程中,必須將護理配合嚴格做好,將所有細節(jié)抓好,將可能發(fā)生的風險識別出來,從而將風險發(fā)生幾率降低到最低限度[6]。相關(guān)醫(yī)學研究表明[7],在血液透析護理管理中應用風險管理極為必要和重要。本研究結(jié)果表明,風險管理組患者的風險事件發(fā)生率13.3%(4/30)顯著低于常規(guī)管理組43.3%(13/30)(P<0.05),護理滿意度96.7%(29/30)顯著高于常規(guī)管理組60.0%(18/30)(P<0.05),和上述相關(guān)醫(yī)學研究結(jié)果一致。
總之,血液透析護理管理中風險管理的應用效果較常規(guī)管理好,值得在臨床推廣應用。