鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450000）張慧

多發(fā)肋骨骨折斷端易刺破肺、血管等引起血?dú)庑?，威脅患者生命，手術(shù)治療可快速緩解呼吸障礙，消除血?dú)庑?，但患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，易造成壓力性損傷，配合優(yōu)質(zhì)、科學(xué)護(hù)理服務(wù)可針對(duì)術(shù)后壓力性損傷進(jìn)行預(yù)防，有利于改善預(yù)后[1]。本研究選取多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?8例，觀察集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取我院2018年1月～2019年3月收治的多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?8例，按照建檔時(shí)間分為參照組、觀察組，各39例。參照組女17例，男22例，年齡24～65歲，平均（41.27±2.94）歲；觀察組女16例，男23例，年齡23～63歲，平均（40.49±2.75）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 參照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、術(shù)后生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)等。觀察組在參照組基礎(chǔ)上加用集束化護(hù)理干預(yù)，具體包括：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后干預(yù)：成立集束化護(hù)理小組，包括護(hù)理組長(zhǎng)1名，小組成員3～5名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)工作安排；護(hù)理小組成員術(shù)前向患者講解壓力性損傷相關(guān)知識(shí)，給予患者Braden風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，輕度、中度危險(xiǎn)（13～16分）患者術(shù)中、術(shù)后給予減壓貼；重度危險(xiǎn)（≤12分）患者術(shù)中、術(shù)后給予減壓貼，并預(yù)先備好氣墊床；術(shù)中抬高身體5°～10°，對(duì)患者受壓部位予以輕柔按摩，5min/次，1次/30min。術(shù)后干預(yù)：①壓力性損傷干預(yù)：每周評(píng)估1次壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果完善護(hù)理方案，存在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)者床頭應(yīng)張貼預(yù)防壓力性損傷標(biāo)志，加強(qiáng)巡視；于患者頭面部受力點(diǎn)使用合適大小減壓貼，告知家屬協(xié)助患者翻身，1次/h，并指導(dǎo)家屬對(duì)患者受壓部位進(jìn)行按摩，5min/次，1次/2h。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)程鼓勵(lì)其在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，坐起、躺下訓(xùn)練，扶床行走訓(xùn)練，以促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。兩組均護(hù)理干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率。②兩組術(shù)后胸疼緩解時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，以疼痛（VAS）評(píng)分減分率≥50%為胸疼緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷 觀察組發(fā)生壓力性損傷1例，參照組發(fā)生壓力性損傷8例，觀察組術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率2.56%（1/39）較參照組20.51%（8/39）低（χ2=4.522，P=0.034）。

2.2 術(shù)后康復(fù)情況 觀察組術(shù)后胸疼緩解時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較參照組短（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比(±s)

附表 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比(±s)

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3 討論

集束化護(hù)理干預(yù)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)實(shí)施一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，可提高服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理針對(duì)性、全面性[2]。成立集束化小組可明確護(hù)理分工，提高服務(wù)質(zhì)量；壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估便于了解患者不同時(shí)期壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可為護(hù)理方案的完善提供依據(jù)；術(shù)中抬高患者身體可減輕局部受壓；頭面部減壓貼可保護(hù)患者頭面部承壓點(diǎn)，避免發(fā)生壓力性損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率2.56%較參照組20.51%低（P＜0.05），表明集束化護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后胸疼緩解時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較參照組短（P＜0.05），表明集束化護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊撸深A(yù)防術(shù)后壓力性損傷，促進(jìn)患者康復(fù)。