廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院（518101）謝冠文

新生兒早期基本保健（ENNC）是指正常新生兒、早產(chǎn)兒以及患病新生兒出生后即刻開始的臨床保健技術(shù)，旨在規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為，改變對新生兒有害的做法（延遲擦干、立即斷臍、吸引、與母親分離）。我院實施ENNC后，改變了原來一些有害做法，強(qiáng)調(diào)母嬰持續(xù)皮膚接觸的重要性[1][2]。母嬰早期進(jìn)行皮膚接觸可促進(jìn)新生兒更好適應(yīng)外界環(huán)境，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，更好地維持機(jī)體穩(wěn)定。為更好的維持新生兒生命體征、促進(jìn)早期母乳喂養(yǎng)，本研究選取120例新生兒作為研究對象，探討新生兒早期與母親進(jìn)行皮膚持續(xù)接觸的臨床價值，現(xiàn)匯報如下。

附表1 兩組新生兒出生后體溫情況比較（±s，℃）

附表1 兩組新生兒出生后體溫情況比較（±s，℃）

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附表2 兩組新生兒出生后2小時內(nèi)啼哭情況比較（±s）

附表2 兩組新生兒出生后2小時內(nèi)啼哭情況比較（±s）

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附表3 兩組新生兒母乳喂養(yǎng)情況比較（±s）

附表3 兩組新生兒母乳喂養(yǎng)情況比較（±s）

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1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月～2019年6月正常分娩的產(chǎn)婦及新生兒120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各6 0例。觀察組患者年齡24～35歲，平均年齡（26.3±2.3）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.7±0.5）周；對照組患者年齡22～34歲，平均年齡（26.3±2.1）歲；孕周39～42周，平均孕周（39.9±0.6）周；兩組新生兒出生后1分鐘阿氏評分均10分。兩組患者均無產(chǎn)科及新生兒科并發(fā)癥，基線資料對比無顯著差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究患者、家屬知情簽字同意，獲得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)新生兒處理，出生后5秒內(nèi)立即擦干羊水、延遲斷臍、稱重、測量身長、保暖（覆蓋毛巾、戴帽子），肌注維生素K1、疫苗注射、系好手腳圈，檢查體表有無異常，與母親核對身份，放置在母親腹部。觀察組出生后立即將新生兒放在母親腹部，擦干，保暖（同上），其他常規(guī)護(hù)理延遲至第一次母乳喂養(yǎng)之后。保持與母親皮膚接觸至少90min。產(chǎn)婦一手托住寶寶臀部，另一只手輕握寶寶背部，保證寶寶安全。在此過程中，鼓勵產(chǎn)婦與嬰兒輕聲對話，呼喚、觸摸、親吻嬰兒。當(dāng)新生兒出現(xiàn)喂養(yǎng)信號時（流口水、張嘴、舔舌/嘴唇、咬手指等），鼓勵母親開始母乳喂養(yǎng)。兩組均由助產(chǎn)士協(xié)助母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后宣教。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組新生兒出生后即刻、1h、2h、4h的體溫變化情況（新生兒的正常腋下體溫是36.5℃～37.5℃，＜36.5℃為低體溫，＞37.5℃為發(fā)熱）、出生后2小時內(nèi)啼哭次數(shù)及時間，出現(xiàn)覓食反射的時間及首次母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間、出生后3個月純母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用±s表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒出生后體溫情況比較 如附表1所示，兩組新生兒出生時即刻體溫差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組新生兒出生后1h、2h、4h的體溫高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒出生后2小時內(nèi)啼哭情況比較 如附表2所示，觀察組新生兒出生后2h內(nèi)的啼哭次數(shù)及啼哭時間均少于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒母乳喂養(yǎng)情況比較 如附表3所示，觀察組新生兒覓食反射出現(xiàn)時間短于對照組，而首次母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間長于對照組，出生后3個月純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

WHO關(guān)于母乳喂養(yǎng)的觀點：“母乳應(yīng)是嬰兒出生后頭6個月內(nèi)的唯一食物，不需要加其他食品、液體，甚至不需要喝水?！贝送?，應(yīng)在嬰兒出生的頭一個小時里就開始母乳喂養(yǎng)。但我國嬰兒出生后頭6個月里接受純母乳喂養(yǎng)的比例較低，所以如何改善母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀成為臨床研究的重點內(nèi)容。

新生兒娩出后立即將其放在母親腹部，使母嬰皮膚持續(xù)接觸，新生兒會自動將頭轉(zhuǎn)向母親乳房進(jìn)行早吸吮，這是母乳喂養(yǎng)成功的重要措施之一[3]。新生兒于出生第一個小時內(nèi)處于清醒狀態(tài)，出生后半小時內(nèi)是建立各種反射的最佳時間，之后新生兒將進(jìn)入睡眠。因此，要抓住新生兒剛出生的這段時間，讓其早接觸、早吸吮，及早建立泌乳反射。觀察組新生兒覓食反射出現(xiàn)時間短于對照組，而首次母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間長于對照組，出生后3個月純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，這與翟聰利[4]的研究結(jié)果一致，說明母乳喂養(yǎng)時的氣味及體溫可以刺激新生兒的觸覺及嗅覺，提高覓食及吸吮能力，促使母乳喂養(yǎng)成功。

子宮是胎兒天然的庇護(hù)所，離開母體后，由于新生兒體表面積較大，皮下脂肪薄，且體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，易受環(huán)境溫度影響而導(dǎo)致低體溫。通過母嬰皮膚接觸，母親的心跳節(jié)律、體溫都會直接傳給新生兒，可以預(yù)防新生兒低體溫。保暖時用一張?zhí)鹤訉⒛笅氚饋?，母子間對話如同孕期胎教，完美模擬子宮內(nèi)環(huán)境，新生兒找到了安全感。本研究中，觀察組新生兒出生后2h內(nèi)的啼哭次數(shù)及時間均少于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明母嬰皮膚接觸能增加新生兒安全感。

綜上所述，產(chǎn)后母嬰皮膚接觸持續(xù)90min可以有效預(yù)防新生兒低體溫、增加新生兒安全感、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，可在臨床廣泛推廣。