鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450018）李明洋

大腦前動(dòng)脈（ACA）和前交通動(dòng)脈（ACoA）變異是顱內(nèi)動(dòng)脈重要側(cè)支循環(huán)路徑Willis環(huán)最常見(jiàn)變異，包括大腦前動(dòng)脈交通前段（ACA-A1）缺如、發(fā)育不良，ACoA缺如等，嚴(yán)重影響椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)與頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）溝通[1]。本研究選取我院ACA和ACoA患者64例，旨在探討TCD檢測(cè)其血流動(dòng)力學(xué)及意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取我院2017年3月～2019年3月ACA和ACoA變異患者64例為研究組，健康體檢者64例為參照組。研究組男32例，女32例，年齡2～8歲，平均（4.68±1.15）歲；參照組男33例，女31例，年齡2～9歲，平均（4.98±1.21）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 采用TCD診斷儀（美國(guó)VIASYS Healthcare公司，型號(hào)：Sonara Tek），2MHz脈沖探頭探測(cè)ACA、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈、ICA虹吸段、ICA終末段、ICA顱內(nèi)、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈；4MHz連續(xù)波探頭探測(cè)ICA、頸總動(dòng)脈（CCA）、鎖骨下動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈。ACA標(biāo)準(zhǔn)為血流速度較快者，取收縮期峰值流速，并進(jìn)行壓頸試驗(yàn)，壓迫CCA檢測(cè)ACA。

1.3 觀察指標(biāo) ①壓頸前后兩組ACA-A1血流速度。②ACoA血流信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組ACA-A1血流速度比較(±s，cm/s)

附表 兩組ACA-A1血流速度比較(±s，cm/s)

注：與研究組細(xì)小側(cè)、粗大側(cè)比較，aP＜0.05。

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2 結(jié)果

2.1 A C A-A 1血 流 速 度 9例 一 側(cè)A C A-A 1缺如，研究組健側(cè)血流速度（1 3 2.6 5±1 7.2 6）c m/s高于參照組（85.39±14.25）cm/s（t=9.080，P＜0.001）。49例一側(cè)ACA-A1發(fā)育不良，發(fā)育不良側(cè)為細(xì)小側(cè)，對(duì)側(cè)為粗大側(cè)。壓迫前研究組細(xì)小側(cè)ACA-A1血流速度小于參照組，粗大側(cè)ACA-A1血流速度大于參照組（P＜0.05）；研究組細(xì)小側(cè)VP后/VP前大于參照組，粗大側(cè)VP后/VP前小于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 ACoA血流信號(hào) 研究組6例ACoA缺如，壓迫一側(cè)CCA后，同側(cè)ACA血流信號(hào)消失，未見(jiàn)逆轉(zhuǎn)，對(duì)側(cè)無(wú)變化。參照組壓迫一側(cè)CCA后，同側(cè)ACA出現(xiàn)反向血流信號(hào)，對(duì)側(cè)血流速度加快。

3 討論

TCD是檢測(cè)側(cè)支循環(huán)及腦底動(dòng)脈、獲取其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的無(wú)創(chuàng)可靠方法，能反映腦血管狀態(tài)，協(xié)助臨床診斷與治療。本研究結(jié)果顯示，研究組9例一側(cè)ACA-A1缺如患者健側(cè)血流速度高于參照組，49例ACA-A1發(fā)育不良患者壓迫前細(xì)小側(cè)ACA-A1血流速度小于參照組，粗大側(cè)大于參照組，細(xì)小側(cè)VP后/VP前大于參照組，粗大側(cè)VP后/VP前小于參照組（P＜0.05）。分析其原因?yàn)檠苤睆健⒀髯枇?、?cè)支循環(huán)路徑會(huì)影響顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度，ACA-A1一側(cè)缺如或發(fā)育不良，其半球內(nèi)側(cè)面血液由健側(cè)或粗大側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行代償供應(yīng)，引起雙側(cè)ACA血流速度不對(duì)稱，且健側(cè)或粗大側(cè)血流速度較大。進(jìn)行壓迫CCA試驗(yàn)，血流速度均有一定程度增大，但細(xì)小側(cè)ACA血流阻力降低，粗大側(cè)降低不明顯，能判斷腦血管病變時(shí)側(cè)支循環(huán)途徑、血流來(lái)源及潛在前后支循環(huán)代償能力[2]。本研究結(jié)果還顯示，6例ACoA缺如患者壓迫一側(cè)CCA后，同側(cè)ACA血流信號(hào)消失，未見(jiàn)逆轉(zhuǎn)，對(duì)側(cè)無(wú)變化。由于ACoA缺如時(shí)，一側(cè)ICA閉塞，不具有側(cè)支循環(huán)代償能力，說(shuō)明TCD可判斷顱內(nèi)ACoA變異，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，TCD檢測(cè)ACA和ACoA變異可準(zhǔn)確反映血流速度及血流信號(hào)，有助于臨床治療。