河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）王國鵬 郭海芹 張華冬

前列腺癌是常見的泌尿系腫瘤，在男性癌癥發(fā)病率僅次于肺癌。磁共振等影像學(xué)檢查是重要的無創(chuàng)檢查手段，目前已在前列腺癌的篩查和診斷中廣泛應(yīng)用。動態(tài)對比增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）是采用三維梯度回波的序列進(jìn)行多時(shí)相快速動態(tài)掃描，可以動態(tài)評估腫瘤病灶[1]。擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）是增加病變組織和正常組織之間對比度的重要手段，b值的高低會顯著影響DWI的成像質(zhì)量，既往研究報(bào)道當(dāng)b值在1500～2500范圍內(nèi)時(shí)，對前列腺癌的診斷效能最好，因此聯(lián)合DCE-MRI與高b值DWI將能提高前列腺癌病灶的成像質(zhì)量，但目前相關(guān)應(yīng)用研究還比較少[2]。為此，本研究主要探討高b值擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合動態(tài)對比增強(qiáng)磁共振成像對前列腺癌的診斷價(jià)值。

附表1 前列腺癌病灶和前列腺增生間的MRI參數(shù)比較

附表2 高b值DWI診斷前列腺癌結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較四格表

附表3 DCE-MRI診斷前列腺癌結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較四格表

附表4 聯(lián)合診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較四格表

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2019年5月我院收治的疑似前列腺癌患者為研究對象。本次研究最終納入245例患者，平均年齡（66.71±5.62）歲，病程（6.52±2.48）個(gè)月。所有患者均行前列腺癌常規(guī)MRI檢查，其中82例加掃DWI序列、83例加掃高b值DCE序列，b值設(shè)定為2000s/mm2，80例同時(shí)加掃DCE-MRI和高b值DWI。本研究符合臨床試驗(yàn)倫理準(zhǔn)則，并獲得醫(yī)院倫理委員會的許可。在入組前，已取得患者及其家屬的知情同意。

1.2 研究方法 患者先接受常規(guī)MRI進(jìn)行矢狀位、軸位和冠狀位掃描，T1加權(quán)成像重復(fù)時(shí)間為720ms、翻轉(zhuǎn)角為90°、成像視野為340×340mm、層厚為4.0mm、矩陣為320×320；T2加權(quán)成像重復(fù)時(shí)間為6000～8000ms、翻轉(zhuǎn)角為150°、成像視野為180×180mm、層厚為3.0mm、矩陣為384×345。加掃高b值DWI，采用軸位b值2000s/mm2、重復(fù)時(shí)間為5000ms、翻轉(zhuǎn)角為150°、層厚為4.0mm、層間距為0。DCEMRI掃描：采用三維序列，TR4.88ms，TE1.33ms，分別用2度、5度和15度的小轉(zhuǎn)角計(jì)算前兩期造影劑的T1值。然后進(jìn)行注射，用15度旋轉(zhuǎn)角進(jìn)行灌注動態(tài)增強(qiáng)掃描，F(xiàn)ov為240mm×240mm，時(shí)間分辨為5秒1期，重復(fù)35期，造影劑以3.0ml/s和0.2ml/kg的流速向肘靜脈注射釓酸銨。應(yīng)用配套軟件收集和處理數(shù)據(jù)，劃定感興趣區(qū)域。得到了容積轉(zhuǎn)換常數(shù)（ktrans）和速率常數(shù)（kep）等定量參數(shù)。

所有MRI圖像均由影像科兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行閱片，在圖像的左右兩側(cè)分別勾畫出15～45mm2的感興趣區(qū)，測量表觀擴(kuò)散系數(shù)、容積轉(zhuǎn)換常數(shù)和速率常數(shù)。當(dāng)表觀擴(kuò)散系數(shù)低于正常值，且容積轉(zhuǎn)換常數(shù)和速率常數(shù)高于正常值時(shí)，診斷為前列腺癌陽性；否則為前列腺癌陰性。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究觀察指標(biāo)如下：①前列腺癌在MRI上的影像學(xué)表現(xiàn)；②前列腺癌病灶和前列腺增生間的MRI參數(shù)比較；③高b值DWI聯(lián)合DCE-MRI對前列腺癌的診斷價(jià)值：計(jì)算單個(gè)指標(biāo)與聯(lián)合指標(biāo)診斷前列腺癌的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)應(yīng)用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以雙側(cè)P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前列腺癌在MRI上的影像學(xué)表現(xiàn) 前列腺癌在T2加權(quán)圖像表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)低信號區(qū)，DCE-MRI圖像顯示，前列腺癌病灶相比正常組織呈現(xiàn)出高灌注，多數(shù)表現(xiàn)為速升緩降型；良性前列腺增生區(qū)域的灌注曲線表現(xiàn)為快速上升然后到達(dá)平臺期，正常的外周帶區(qū)域的灌注曲線則是緩慢上升型。

2.2 前列腺癌病灶和前列腺增生間的MRI參數(shù)比較 MRI診斷159例前列腺癌，86例前列腺增生。前列腺癌組患者的圖像的表觀擴(kuò)散系數(shù)顯著低于前列腺增生組，容積轉(zhuǎn)換常數(shù)和速率常數(shù)顯著高于前列腺增生組（P＜0.05）。詳見附表1。

2.3 單一指標(biāo)診斷與聯(lián)合診斷比較 82例高b值DWI診斷前列腺癌結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較見附表2；83例加掃DCE-MRI診斷前列腺癌結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較見附表3；80例同時(shí)加掃DCE-MRI和高b值DWI聯(lián)合診斷與金標(biāo)準(zhǔn)比較見附表4。聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均顯著高于單一指標(biāo)診斷（P＜0.05）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，高b值DWI下MRI掃描，前列腺癌組織表現(xiàn)為高信號病灶，表觀擴(kuò)散系數(shù)值低于良性增生區(qū)和正常組織。DWI原理是采集水分子自由擴(kuò)散的特征信號進(jìn)行成像，反映了細(xì)胞膜內(nèi)外的水分子擴(kuò)散程度的差異，前列腺癌細(xì)胞增殖迅速，水分子擴(kuò)散受限，因此表現(xiàn)出差異性信號[3]。在DCE-MRI上，前列腺癌組織的容積轉(zhuǎn)換常數(shù)、速率常數(shù)均顯著低于正常組織，前列腺癌組織的血供不夠豐富，缺乏常規(guī)強(qiáng)化特征，但在DCE中，惡性腫瘤灌注曲線為速升型。由于DCE是依賴藥代動力學(xué)進(jìn)行函數(shù)分析，因此在注射造影劑時(shí)需要嚴(yán)格控制流速在3ml/s左右，盡可能應(yīng)用肘靜脈進(jìn)行造影劑注射，對于肝腎功能不全或?qū)υ煊皠┻^敏的患者則不適用DCE-MRI[4]。

DCE-MRI則是根據(jù)血流動力學(xué)變化，動態(tài)觀察病變區(qū)域的造影劑充盈和消散的速度，前列腺癌組織的容積轉(zhuǎn)換常數(shù)和速率常數(shù)顯著降低，因此兩者相結(jié)合可更好的判斷病變區(qū)域的性質(zhì)。

綜上所述，對于前列腺癌的MRI檢查，采用高b值擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合動態(tài)對比增強(qiáng)磁共振成像能顯著提高診斷靈敏度和特異度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。