河南省息縣人民醫(yī)院（464300）黃紅

缺血缺氧性腦?。℉IE）是一種多發(fā)于足月新生兒的腦部病變，新生兒HIE是圍生期新生兒因腦組織缺氧而造成的腦損害，是新生兒和早產(chǎn)兒的常見疾病，該病的病因主要是各種原因?qū)е碌哪X組織缺血缺氧，有宮內(nèi)窘迫史的嚴(yán)重窒息足月新生兒患HIE的風(fēng)險較高，嚴(yán)重的缺血缺氧會影響新生兒的腦代謝，導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝障礙，甚至形成腦萎縮[1]。HIE根據(jù)病情的嚴(yán)重程度可分為輕、中、重三度，并且癥狀有逐漸進(jìn)展的趨勢，可有輕度的激惹興奮發(fā)展為中度的嗜睡、遲鈍、肌張力降低等抑制癥狀，如不及時治療，發(fā)展為重度，患兒會出現(xiàn)昏迷、肌張力和原始反射消失、驚厥、呼吸節(jié)律不齊，甚至導(dǎo)致患兒在發(fā)病一周內(nèi)死亡，部分患兒存活下來也有較高幾率出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能損害，影響智力水平[2]。目前臨床對于新生兒HIE的治療以藥物治療為主，神經(jīng)節(jié)苷脂有促進(jìn)神經(jīng)再生的作用，能修復(fù)并促使腦神經(jīng)再次發(fā)育，是臨床治療HIE的常用藥物，但大量臨床實踐表明，單用神經(jīng)節(jié)苷脂治療HIE療效不夠理想，還原性谷胱甘肽是一種作用廣泛的生理因子，能增加腦血流，改善腦代謝，降低神經(jīng)細(xì)胞損傷，用于新生兒HIE的治療能收獲較好的治療效果[3]。本研究通過對89例新生HIE患兒進(jìn)行治療，分析經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合還原型谷胱甘肽的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年7月～2019年7月收治的89例新生HIE患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組43例，男性24例，女性19例，體質(zhì)量2.73kg～3.78kg，平均（3.21±0.24）kg，胎齡37～40周，平均（38.46±1.07）周，輕度HIE18例，中度HIE25例；觀察組46例，男性26例，女性20例，體質(zhì)量2.69kg～3.77kg，平均（3.19±0.25）kg，胎齡36～39周，平均（38.35±1.10）周，輕度HIE19例，中度HIE27例。兩組患兒的一般資料對比（P＞0.05），具有可比性。患兒家屬對研究內(nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組單用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，取5ml神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（申捷 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液，齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20056783，規(guī)格5ml∶100mg/支），溶于20ml葡萄糖注射液（5%）進(jìn)行靜脈滴注，每日一次，輕度HIE患兒連續(xù)治療1周，中度HIE患兒連續(xù)治療2周。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療，取0.6g注射用還原型谷胱甘肽（雙益健 注射用還原型谷胱甘肽，上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20031265，規(guī)格：0.6g/瓶）溶于20ml氯化鈉注射液（0.9%）進(jìn)行靜脈滴注，每次給藥時間不超過1小時，每日一次，輕度HIE患兒連續(xù)治療1周，中度HIE患兒連續(xù)治療2周。

1.3 療效判定 治愈為患兒臨床癥狀消失，各項實驗室檢查指標(biāo)正常；顯效為患兒大部分臨床癥狀消失，各項實驗室檢查指標(biāo)基本正常；有效為患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)，各項實驗室檢查指標(biāo)無明顯變化或輕度好轉(zhuǎn)；無效為患兒臨床癥狀和實驗室檢查指標(biāo)物好轉(zhuǎn)或惡化。治愈、顯效和有效之和記為總有效。觀察指標(biāo) 對比兩組患兒的癥狀消失時間，包括意識障礙、肌張力和驚厥；對比兩組患兒治療前后的NBNA評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS20.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行計算處理，計數(shù)數(shù)據(jù)和計量數(shù)據(jù)分別用%和（±s）表示，采用x2和t檢驗，用P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比臨床療效 觀察組的治療總有效率為93.48%，高于對照組的81.40%（P＜0.05）。

2.2 對比兩組癥狀消失時間 觀察組的癥狀消失時間低于對照組（P＜0.05），見附表。

2.3 對比兩組NBNA評分 治療前，觀察組與治療組NBNA評分比較，（26.97±2.51）VS（27.09±2.49），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組的NBNA評分為（40.03±2.35），高于對照組的（36.52±2.61）（P＜0.05）。

附表 兩組患者癥狀消失時間對比（±s）

附表 兩組患者癥狀消失時間對比（±s）

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3 討論

HIE是一種由于嚴(yán)重的低氧血癥引發(fā)的腦組織缺血缺氧性損傷，腦細(xì)胞的損傷可直至患者出現(xiàn)腦水腫、腦萎縮等癥狀，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)功能受到不可逆的損傷，多發(fā)于足月的新生兒或早產(chǎn)兒[4]。HIE會嚴(yán)重危害患兒的健康和生命安全，重度HIE不及時治療有很高的死亡風(fēng)險，存活下來的患兒也有較高幾率出現(xiàn)腦性癱瘓、智力低下和癲癇等后遺癥，嚴(yán)重影響患兒的健康成長[5]。

HIE會加重患兒神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，大量氧自由基的生產(chǎn)會導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，并導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙增強(qiáng)，使神經(jīng)細(xì)胞損害程度進(jìn)一步加重，最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡，因此，抑制神經(jīng)細(xì)胞死亡以及促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)和再生是治療HIE的重點[6]。神經(jīng)節(jié)苷脂是臨床治療HIE的常用藥物，作為一種鞘糖脂能夠保護(hù)細(xì)胞膜，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育，保護(hù)神經(jīng)組織，但大量臨床治療結(jié)果表明，單用神經(jīng)節(jié)苷脂治療HIE臨床療效有限，遠(yuǎn)期療效得不到保障。還原性谷胱甘肽是一種作用廣泛的生理因子，具有提高氧化酶活性的作用，能增加腦血流，改善腦代謝，降低神經(jīng)細(xì)胞損傷，刺進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生，減輕腦細(xì)胞水腫，進(jìn)而減少腦損傷，采用聯(lián)合療法能有效改善腦組織缺血缺氧的狀態(tài)，增加腦部供氧，改善周圍循環(huán)，減輕昏迷癥狀[7]。在本次研究中，采用兩種藥物聯(lián)合治療的觀察組患者治療總有效率明顯高于單一用藥的對照組患者（P＜0.05），并且觀察組患兒的癥狀消失時間和NBNA評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），證明了聯(lián)合用藥治療的優(yōu)越性。在張永磊[8]的研究也中表明，聯(lián)合用藥可縮短癥狀消失時間，改善神經(jīng)行為，與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療，能有效改善患兒的神經(jīng)行為，有效縮短臨床癥狀消失時間，臨床療效顯著，值得應(yīng)用和推廣。