河南省許昌仁和骨傷醫(yī)院（461000）張金芳

上肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為既往臨床常用手術(shù)方法，雖可良好復(fù)位骨折，緩解患者臨床癥狀，但相關(guān)研究指出選擇最佳麻醉方法對(duì)促使手術(shù)順利進(jìn)展，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)和疼痛具有積極意義[1]。臂叢神經(jīng)阻滯操作簡便，在上肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)得到廣泛應(yīng)用，但單一臂叢麻醉易出現(xiàn)阻滯不全等不良情況，影響麻醉效果，故臨床應(yīng)積極聯(lián)合其他藥物強(qiáng)化麻醉效果?；诖?，本研究選取我院上肢骨折患者78例，旨在探究右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，選取我院上肢骨折患者78例（2018年2月～2019年3月），按麻醉方案不同分為試驗(yàn)組（n=39）與參照組（n=39）。試驗(yàn)組：男21例，女18例；年齡21～54歲，平均年齡（37.56±6.31）歲。參照組：男20例，女19例；年齡22～53歲，平均年齡（38.04±6.17）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。患者知情，并簽訂承諾書。

附表 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)情況比較(±s，次/min)

附表 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)情況比較(±s，次/min)

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1.2 方法 兩組均行上肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1.2.1 參照組 予以生理鹽水聯(lián)合臂叢麻醉，使用微量泵泵注0.5μg/kg生理鹽水，10min內(nèi)泵注完，維持量0.4μg/（kg·h），手術(shù)結(jié)束前10min停藥；用藥15min后，B超引導(dǎo)，經(jīng)鎖骨上入路行臂叢麻醉，取患者仰臥位，頭偏向健側(cè)，于鎖骨中點(diǎn)上方約1～2cm處進(jìn)針，做標(biāo)記并使用22G穿刺針經(jīng)標(biāo)記刺入，取向中、后及下的方向，于患者上肢感覺出現(xiàn)異常后，固定穿刺針，注入20ml混合麻醉劑[利多卡因（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023259）+羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163208）]。

1.2.2 試驗(yàn)組 予以鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格2ml∶0.2mg）聯(lián)合臂叢麻醉，使用微量泵泵注0.5μg/kg右美托咪定，10min內(nèi)泵注完，維持量0.4μg/（kg·h），手術(shù)結(jié)束前10min停藥；臂叢麻醉方法同參照組。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組入手術(shù)室即刻（T1）、切皮即刻（T2）、骨折復(fù)位即刻（T3）、術(shù)后5min心率（HR）變化。②采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后30min疼痛度，共10分，評(píng)分越高，疼痛度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng) 兩組T1、T4 HR對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組T2、T3 HR較參照組低（P＜0.05）。見附表。

2.2 V A S評(píng)分 術(shù)前，試驗(yàn)組V AS評(píng)分（4.15±0.46）分與參照組（4.09±0.51）分相比無顯著差異（t=0.546，P=0.587）；術(shù)后30min試驗(yàn)組VAS評(píng)分（0.83±0.21）分較參照組（2.0 3±0.4 2）分低（t=15.960，P＜0.001）。

3 討論

臂叢阻滯屬于一種神經(jīng)阻滯麻醉方法，雖能減輕患者疼痛，但整體效果與臨床預(yù)期存在一定差距。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能作用于腦干藍(lán)斑核內(nèi)α2腎上腺素受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用，并能激動(dòng)脊髓α2腎上腺素受體，抑制神經(jīng)元放電，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[2]。本研究針對(duì)上肢骨折患者予以右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組T2、T3 HR較參照組低，術(shù)后30min試驗(yàn)組VAS評(píng)分較參照組低（P＜0.05），表明該麻醉方案可減輕應(yīng)激反應(yīng)及患者術(shù)后疼痛度。

綜上所述，上肢骨折患者予以右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛度，值得臨床推廣應(yīng)用。