河南省洛陽新區(qū)人民醫(yī)院（471023）賈高科 雷威 陳會(huì)波

麻醉可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減輕手術(shù)造成的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)。七氟醚、丙泊酚是維持麻醉的常用藥物，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)興奮，但丙泊酚對(duì)機(jī)體刺激較大，不利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[1]。瑞芬太尼為阿片類藥物，可與α-1-酸性糖蛋白結(jié)合發(fā)揮麻醉效果，作用持續(xù)時(shí)間短，便于患者術(shù)后恢復(fù)，且機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較輕。本研究旨在探討七氟醚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)手術(shù)不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2019年6月我院收治的急性膽囊炎患者67例，按照麻醉方法分為對(duì)照組33例、觀察組34例。對(duì)照組男18例，女15例，年齡28～71歲，平均（49.48±5.72）歲；觀察組男18例，女16例，年齡29～70歲，平均（47.83±5.52）歲。且兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。靜脈推注0.1mg/kg咪達(dá)唑侖、3μg/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg維庫溴銨誘導(dǎo)麻醉。

附表 兩組HR、SBP、DBP水平比較（±s）

附表 兩組HR、SBP、DBP水平比較（±s）

注：與同期對(duì)照組比較，aP＜0.05；與同組T1比較，bP＜0.05；與同組T2比較，cP＜0.05。

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1.2.1 對(duì)照組 給予七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172）復(fù)合丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040300）維持麻醉，復(fù)合吸入七氟醚1～1.5MAC，靜脈推注丙泊酚4～8mg/（kg·h），維持腦電雙頻指數(shù)（BIS）為45～50，術(shù)前3min停止用藥。

1.2.2 觀察組 給予七氟醚復(fù)合瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315）維持麻醉，復(fù)合吸入七氟醚1～1.5MAC，靜脈推注瑞芬太尼4～8μg/（kg·h），維持BIS為45～50，術(shù)前3min停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)[誘導(dǎo)前（T1）、手術(shù)開始后10min（T2）、拔管后（T3）]心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。②比較兩組術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué) T2、T3觀察組HR、SBP、DBP水平低于對(duì)照組，且波動(dòng)幅度小于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

2.2 恢復(fù)情況 觀察組術(shù)后睜眼時(shí)間（7.4 2±1.2 4）m i n、拔管時(shí)間（1 0.1 8±2.6 3）m i n短于對(duì)照組（11.46±1.48）min、（17.95±2.35）min（P＜0.05）。

3 討論

丙泊酚為常見麻醉維持藥物，其作用于突觸，可抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放，達(dá)到麻醉效果；七氟醚具有阻斷中樞神經(jīng)作用，可防止交感神經(jīng)活化、維持神經(jīng)系統(tǒng)平衡，二者聯(lián)合使用可滿足手術(shù)需求，但丙泊酚對(duì)心血管系統(tǒng)有明顯抑制作用，會(huì)擴(kuò)張血管，降低動(dòng)脈壓，臨床應(yīng)探尋更安全的麻醉方案。瑞芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，其進(jìn)入血液后可在1min內(nèi)達(dá)到有效濃度，作用持續(xù)時(shí)間僅為5～10min，與七氟醚聯(lián)合應(yīng)用可減弱藥物對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究結(jié)果顯示，T2、T3觀察組HR、SBP、DBP水平低于對(duì)照組，且波動(dòng)幅度小于對(duì)照組，表明七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉可減輕患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組，表明七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)急性膽囊炎患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)影響較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。