景園園

(南陽張仲景醫(yī)院外科，河南南陽 473500)

急性膽囊炎是肝膽外科常見急腹癥，主要由化學(xué)刺激或細(xì)菌感染所致膽囊急性炎性病變，具有起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是主要治療手段，受疾病疼痛、手術(shù)認(rèn)知不足等因素影響，多數(shù)患者普遍存在不同程度生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，造成心理彈性及自護(hù)能力低下，影響術(shù)后康復(fù)效果[1]。研究表明，給予急性膽囊炎手術(shù)患者科學(xué)有效干預(yù)服務(wù)，對改善患者心理狀態(tài)、減輕術(shù)后疼痛、加快術(shù)后恢復(fù)具有重要作用[2]。聚焦解決教育模式是醫(yī)療教育重要模式，可協(xié)助患者正向出發(fā)，主動積極地解決影響康復(fù)相關(guān)問題，最大限度挖掘個(gè)人能力，有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[3]?；诖?，本研究選取急性膽囊炎患者98例，旨在探究聚焦解決教育模式的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取我院2017年1月至2019年8月接收的急性膽囊炎患者98例，均行膽囊切除術(shù)治療，圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理的49例為對照組：男27例，女22例；年齡20～65歲，平均年齡(41.25±8.24)歲；病程：2～15h，平均病程(8.56±2.11)h；最高學(xué)歷：大專及以上22例，高中18例，初中及以下9例。常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用聚焦解決教育模式干預(yù)的49例為觀察組：男28例，女21例；年齡18～67歲，平均年齡(43.03±9.11)歲；病程：2～18h，平均病程(9.02±2.58)h；最高學(xué)歷：大專及以上24例，高中17例，初中及以下8例。兩組資料(性別、年齡、病程、最高學(xué)歷)均衡可比(P>0.05)。

1.2選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)B超、CT檢查確診為急性膽囊炎；表現(xiàn)為右上腹突發(fā)性疼痛，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀；均接受膽囊切除術(shù)治療；知情并簽訂臨床研究同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 心肝腎等重要臟器功能異常者；語言、認(rèn)知、聽力等功能障礙者；凝血功能異常者；術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥者；手術(shù)或麻醉禁忌者。

1.3方法

1.3.1對照組 常規(guī)護(hù)理，術(shù)前加強(qiáng)健康宣教，提高疾病及手術(shù)認(rèn)知度；一對一心理溝通，針對性疏導(dǎo)患者不健康心理；密切關(guān)注病情變化，注重術(shù)后疼痛及并發(fā)癥防治。

1.3.2觀察組 上述基礎(chǔ)上采用聚焦解決教育模式干預(yù)，內(nèi)容如下：(1)組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由5名高資歷?？谱o(hù)士和1名護(hù)士長組成，組織學(xué)習(xí)急性膽囊炎、膽囊切除術(shù)、聚焦解決教育模式等相關(guān)知識，通過“心理彈性”、“聚焦解決教育模式”、“膽囊切除術(shù)”等關(guān)鍵詞查閱有關(guān)文獻(xiàn)，為制定本次干預(yù)內(nèi)容提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，并編制“急性膽囊炎健康手冊”；(2)問題描述：通過床邊交談方式整理問題，鼓勵(lì)患者敞開心扉，針對心理彈性、手術(shù)疼痛等問題述說感受，引導(dǎo)患者說出當(dāng)前存在問題，如“手術(shù)治療的感受”、“目前，心理狀態(tài)是什么”、“針對術(shù)后疼痛如何應(yīng)對”、“希望醫(yī)生、護(hù)士及家人為您做些什么”，以明確聚焦解決教育模式的重點(diǎn)；(3)構(gòu)建目標(biāo)：結(jié)合患者心理彈性、疼痛應(yīng)對方式等現(xiàn)狀，制定切實(shí)可靠的聚焦解決教育模式目標(biāo)值；心理彈性：自強(qiáng)評分提高>7分，堅(jiān)韌評分提高>10分，樂觀評分>4分；疼痛：疼痛(VAS)評分降低>3分，加速疼痛緩解；(4)目標(biāo)行動：結(jié)合健康手冊講解急性膽囊炎常識及醫(yī)院手術(shù)治療情況、治療條件、手術(shù)方法、治療效果、配合及手術(shù)前后注意事項(xiàng)等，以增強(qiáng)患者對手術(shù)承受能力；并利用心理暗示、正性指引等方法，引導(dǎo)患者回想過去高心理彈性水平的關(guān)聯(lián)因素，如應(yīng)對方式、來自親朋好友及家庭成員的社會支持、自我效能等，尋找保持高水平心理彈性方法，并與患者一同比較積極心態(tài)與消極心態(tài)對手術(shù)安全性的影響；從“不再承受疾病所帶來的疼痛”角度出發(fā)，引導(dǎo)患者回想之前疼痛時(shí)緩解疼痛方法，鼓勵(lì)患者通過自身能力控制疼痛，進(jìn)一步增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔信心，指導(dǎo)其思考“如何讓過去戰(zhàn)勝危機(jī)例外再次發(fā)生”，并進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化；(5)反饋測評：干預(yù)期間，每日測評患者心理彈性及疼痛構(gòu)建目標(biāo)值完成情況，對患者為此付出的努力給予充分肯定，并指出需努力和改進(jìn)之處，增強(qiáng)實(shí)現(xiàn)構(gòu)建目標(biāo)值的信心；(6)評價(jià)進(jìn)步：詢問患者目標(biāo)值達(dá)標(biāo)情況滿意度，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并針對存在的問題及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。兩組均干預(yù)至出院。

1.4觀察指標(biāo) (1)兩組干預(yù)前后心理彈性變化：采用心理彈性評估量表(CD-RISC)測評，包括樂觀(4個(gè)條目)、自強(qiáng)(8個(gè)條目)、堅(jiān)韌(13個(gè)條目)3個(gè)維度，每個(gè)條目0～4分，評分越高心理彈性越好；(2)兩組術(shù)后12h、24h、48h疼痛變化：采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評估，共10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1心理彈性變化 干預(yù)前兩組心理彈性無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組心理彈性評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理彈性比較分)

2.2VAS評分 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分比較分)

3 討論

目前，手術(shù)是治療急性膽囊炎主要方式，但圍術(shù)期患者普遍存在心理彈性水平低下，自我效能不足，加之術(shù)后不同程度疼痛，影響術(shù)后康復(fù)[4]。近年來，針對急性膽囊炎患者，圍術(shù)期通常給予一定干預(yù)服務(wù)，以促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，加速康復(fù)進(jìn)程[5]。

既往，常規(guī)護(hù)理較為淺顯，對改善患者心理狀態(tài)、緩解術(shù)后疼痛方面存在局限性，護(hù)理效果并不十分理想[6]。聚焦解決教育模式是近年新興護(hù)理模式，注重患者個(gè)體思維，通過挖掘患者自身資源，激發(fā)其潛能，努力實(shí)現(xiàn)構(gòu)建目標(biāo)[7]。莫婉蘭[8]指出，原發(fā)性肝癌患者圍術(shù)期干預(yù)中，聚焦解決教育模式能明顯改善患者不良心理狀態(tài)，以積極心態(tài)應(yīng)對手術(shù)及疾病，對提高睡眠質(zhì)量及預(yù)后效果具有重要意義。聚焦解決教育模式過程中，本研究首先通過問題描述，收集患者切實(shí)存在問題，明確問題后合理構(gòu)建目標(biāo)；針對目標(biāo)挖掘并指引患者以往面對疼痛、心理彈性等問題如何緩解及應(yīng)對，以激發(fā)患者自身潛能，達(dá)到提升心理彈性水平，提高疼痛閾值，緩解術(shù)后疼痛等目的。此外，聚焦解決教育模式干預(yù)期間，注重測評構(gòu)建目標(biāo)值完成情況，給予肯定，并及時(shí)指出需努力和改進(jìn)之處，可進(jìn)一步增強(qiáng)實(shí)現(xiàn)構(gòu)建目標(biāo)值的信心，對完成目標(biāo)值具有重要作用。本研究將聚焦解決教育模式應(yīng)用于急性膽囊炎患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組心理彈性評分高于對照組，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)，可見聚焦解決教育模式應(yīng)用于急性膽囊炎患者，可改善患者心理狀態(tài)，緩解術(shù)后疼痛。

綜上所述，聚焦解決教育模式可改善患者心理彈性，緩解術(shù)后疼痛，是急性膽囊炎患者有效護(hù)理方案。