邱金玉

(廣東省徐聞縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東湛江 524100)

高血壓性心臟病是指高血壓長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)控制不滿意導(dǎo)致患者的心臟結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變的一種病癥，早期病變是左心室舒張功能下降，逐漸發(fā)展為左心室肥厚，最終導(dǎo)致其心肌收縮能力下降，功能發(fā)生減退，表現(xiàn)為心力衰竭[1]。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示，心力衰竭患者中70 %以上都是高血壓長(zhǎng)期控制不佳引起的。目前臨床上對(duì)于高血壓性心臟病伴心力衰竭主要以保護(hù)心肌細(xì)胞及其功能的完整性、促進(jìn)心功能改善為目標(biāo)[2]。本文旨在探討分析美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)高血壓性心臟病伴心力衰竭老年患者的臨床療效，并分析對(duì)血漿腦鈉肽、左心室射血分?jǐn)?shù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年1月至2019年12月收治的94例高血壓性心臟病伴心力衰竭老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，符合《中國(guó)高血壓防治指南(2018年)》[3]《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]關(guān)于高血性心臟病和心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ級(jí)以上，患者本人或者家屬簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)開(kāi)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因的心臟病，嚴(yán)重的肝腎功能不全，血液系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤，免疫系統(tǒng)疾病，慢阻肺支氣管炎，試驗(yàn)藥物過(guò)敏的患者。隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各47例。觀察組男24例、女23例，年齡62～78歲、平均年齡66.9歲，病程6～21年、平均病程10.28年，心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)18例、Ⅳ組14例；對(duì)照組男26例、女21例，年齡63～79歲、平均年齡66.7歲，病程6～21年、平均病程10.15年，心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例、Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ組13例。兩組基本信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 基礎(chǔ)治療：常規(guī)降壓、飲食干預(yù)、糾正不良生活習(xí)慣、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情變化；對(duì)照組：厄貝沙坦片(生產(chǎn)廠家：Sanofi Winthrop Industrie(法國(guó))賽諾菲(杭州)制藥有限公司分裝，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130049，規(guī)格：0.15 g/片)，服用方法：150 mg/次，1次/d，連續(xù)治療4周；觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予琥珀酸美托洛爾緩釋片(生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB(瑞典)(阿斯利康制藥有限公司分裝)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140780，規(guī)格：47.5 mg/片)，服用方法：47.5 mg/次，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 (1)顯效：治療后臨床癥狀基本消失，NYHA分級(jí)提高2級(jí)及以上，血壓恢復(fù)正常；(2)有效：治療后臨床癥狀有所改善，NYHA分級(jí)提高1級(jí)，血壓顯著降低；(3)無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重，心功能水平低，血壓未有明顯降低?？傆行?顯效率+有效率[5]。NYHA分級(jí)：美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心衰程度NYHA分級(jí)[4]，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2血漿腦鈉肽、左心室射血分?jǐn)?shù) 治療后采用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定患者左心室射血分?jǐn)?shù)，采用化學(xué)發(fā)光法對(duì)患者血漿腦鈉肽水平進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組臨床療效總有效率為93.62 %，高于對(duì)照組的78.72 %(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 臨床療效比較

2.2治療后心功能分級(jí)比較 治療后觀察組心功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后心功能分級(jí)比較

2.3治療前后血壓比較 治療前兩組血壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)水平均下降(P<0.05)，且觀察組SBP、DBP水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 治療前后血壓比較(mmHg)

2.4治療前后血漿腦鈉肽、左心室射血分?jǐn)?shù)比較 治療前兩組血漿腦鈉肽、左心室射血分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組血漿腦鈉肽水平均下降(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組左心室射血分?jǐn)?shù)均上升(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 治療前后血漿腦鈉肽、左心室射血分?jǐn)?shù)比較

2.5不良反應(yīng)分析 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26 %，低于對(duì)照組(χ2=4.029，P=0.045)。見(jiàn)表6。

表6 不良反應(yīng)分析

3 討論

高血壓性心臟病是由于患者高血壓長(zhǎng)期控制不佳，導(dǎo)致壓力上升，增加血管緊張素(Ang)Ⅱ、兒茶酚胺、生長(zhǎng)因子的分泌，心肌細(xì)胞受刺激發(fā)生肥大和間質(zhì)纖維化，且左心室發(fā)生擴(kuò)張、肥厚，繼而發(fā)展為高血壓性心臟病[6]。早期高血壓性心臟病患者的左心室舒張功能損傷，隨著病情的發(fā)展心肌收縮功能障礙，最終發(fā)展為心力衰竭，心血管不良事件的發(fā)生率上升[7]。高血壓導(dǎo)致的心室重構(gòu)及影響高血壓性心臟病預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素是左心室肥厚。

厄貝沙坦是臨床上常用的AngⅡ受體抑制劑，其治療機(jī)制是通過(guò)特異性拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體(AT1)機(jī)制對(duì)AngⅡ進(jìn)行阻斷，并與AT1受體相互結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮釋放，起到降低血壓的作用，并且厄貝沙坦可降解緩激肽為非活性代謝物，提高安全性[8-9]，但臨床研究顯示，單用厄貝沙坦治療高血壓性心臟病伴心力衰竭對(duì)于控制血壓、改善心功能等效果不令人滿意，因此，探究聯(lián)合用藥方案治療高血壓性心臟病伴心力衰竭具有臨床實(shí)踐意義。

本研究顯示，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療的患者臨床療效顯著提高，總有效率為93.62 %，NYHA心功能分級(jí)顯著改善，SBP、DBP水平均下降，血漿腦鈉肽水平降低，左心室射血分?jǐn)?shù)上升，且不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.26 %，說(shuō)明美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓性心臟病伴心力衰竭的老年患者可提高臨床療效，控制患者血壓，改善心功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。原因如下：美托洛爾為β受體阻滯劑，具有心臟選擇性，其作用機(jī)制是選擇性阻斷β1受體，降低患者心率，自律性降低，延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間和速度，并且抑制兒茶酚胺對(duì)心臟的毒性，改善患者心力衰竭癥狀[10]。血漿腦鈉肽屬于利尿肽家族成員，調(diào)節(jié)機(jī)體血壓和血容量，由心肌細(xì)胞分泌合成。心室壁張力、心肌負(fù)荷發(fā)生變化可刺激血漿腦鈉肽的分泌，其分泌后主要集中在非梗死區(qū)和梗死區(qū)的交界位置，可作為心力衰竭嚴(yán)重程度的判斷標(biāo)志。本研究顯示，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療的患者血漿腦鈉肽水平下降更顯著，與尹宏磊[11]研究一致。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓性心臟病伴心力衰竭老年患者可提高臨床療效，控制患者血壓，改善心功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床上推廣。