王蘋莉?王永盛?吳志鵬

【摘要】目的 探討腦出血功能預(yù)后評分（ICH-FOS）量表及糖基化指數(shù)（HGI）對腦出血后1年預(yù)后情況的指導(dǎo)價值。方法 對188例腦出血患者進(jìn)行ICH-FOS量表評價，并根據(jù)空腹血糖及GHbA1c計(jì)算HGI，按HGI將患者分為低HGI、中HGI及高HGI組。在患者發(fā)病后1年進(jìn)行隨訪，采用多因素分析HGI結(jié)合ICH-FOS量表對評價患者1年預(yù)后的效果。結(jié)果 188例中預(yù)后不良共93例，隨著ICH-FOS分值增加，預(yù)后不良比例也增高;中HGI組血糖偏低，與高HGI組間存在差異[（6.2±1.85） mmol/L vs. （8.0±3.11） mmol/L，P = 0.003];低、中、高HGI組的GHbA1c逐漸增大[6.2% vs. 6.9% vs. 9.3%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。多因素分析顯示，ICH-FOS量表中的各項(xiàng)及HGI均與腦出血1年的預(yù)后相關(guān)（P均< 0.05）。結(jié)論 ICH-FOS量表及HGI有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)師評估腦出血患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腦出血; 糖化血紅蛋白A1c;糖基化指數(shù);腦出血功能預(yù)后評分量表

Prognostic value of hemoglobin glycation index and ICH-FOS scale for 1-year outcomes after spontaneous intracerebral hemorrhage Wang Pingli， Wang Yongsheng， Wu Zhipeng. Department of Neuro-logy， Wenzhou City Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Wenzhou 325000， China

Corresponding author， Wang Pingli， E-mail： pingliw@ 126. com

【Abstract】Objective To evaluate the guidance value of hemoglobin glycation index （HGI） and ICH-FOS scale in predicting the 1-year clinical prognosis after spontaneous intracerebral hemorrhage （ICH）. Methods A total of 188 patients with ICH were evaluated by ICH-FOS scale. HGI was calculated by subtracting the predicted HbA1c based on fasting plasma glucose from the observed GHbA1c. All patients were classified into the low-， moderate-and high-HGI groups. All patients were subject to follow-up at 1 year after sICH onset. The values of HGI and ICH-FOS scale in predicting the 1-year clinical prognosis after ICH were evaluated by multivariate analysis. Results Among 188 ICH patients， 93 patients obtained poor outcomes. The percentage of patients with poor prognosis was increased with the increasing ICH-FOS score. The blood glucose level in the moderate-HGI group was significantly lower than that in the high-HGI group [（6.2±1.85） vs. （8.0±3.11） mmol/L， P = 0.003）. The GHbA1c levels were gradually increased among the three groups （6.2% vs. 6.9% vs.9.3%）. Multivariate analysis demonstrated that HGI and each parameter of the ICH-FOS scale were significantly associated with 1-year clinical prognosis after sICH （all P < 0.05）. Conclusion Both ICH-FOS scale and HGI can provide guidance on evaluating the 1-year clinical prognosis of sICH patients.

【Key words】Spontaneous intracerebral hemorrhage;Glycosylated hemoglobin A1c;

Hemoglobin glycation index;ICH-FOS scale

自發(fā)性腦出血（ICH）病死率及殘疾率高，預(yù)后不佳，既往研究顯示高血糖與腦出血后神經(jīng)功能恢復(fù)不良相關(guān)，但強(qiáng)化降糖治療并沒有改善腦出血的預(yù)后[1-3]。因此研究者們推測1次的血糖水平可能不是理想的預(yù)測腦出血預(yù)后的指標(biāo)。GHbA1c水平反映了機(jī)體既往2 ～ 3個月血糖的平均水平，糖基化指數(shù)（HGI）量化了患者GHbA1c觀察值和預(yù)測值之間的差異大小和差異方向[4]。腦出血功能預(yù)后評分（ICH-FOS）量表在預(yù)測腦出血的短期、中期及長期預(yù)后方面具有明顯的優(yōu)勢[5]。在本研究中，筆者聯(lián)合使用HGI與ICH-FOS量表評估腦出血后1年患者的預(yù)后情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

對象與方法

一、研究對象

選擇2016年1月至2018年12月期間在溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房住院的188例ICH患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國腦出血診治指南有關(guān)腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭部 CT /MRI確診為腦出血;②發(fā)病至首次行CT 檢查時間≤ 24 h;

③年齡≥ 18 歲;④出血量< 50 ml;⑤患者和（或）家屬同意參與本項(xiàng)研究，并在知情同意書上簽字[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因所致的繼發(fā)性腦出血;②合并嚴(yán)重的肝臟、腎臟、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病或合并任何部位的惡性腫瘤晚期等影響GHbA1c測定的情況;③不愿配合完成1年的隨訪，資料不完整。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

二、研究方法

1. ICH-FOS量表

在入院時根據(jù)ICH-FOS量表分項(xiàng)采集所有患者的臨床數(shù)據(jù)并作記錄，包括年齡、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、GCS評分、血糖，并根據(jù)頭部CT掃描確定血腫體積（采用ABC/2方法計(jì)算），記錄出血部位（幕上或幕下）、出血是否破入腦室。

2. HGI

計(jì)算所有患者的HGI，HGI =實(shí)驗(yàn)室測得的GHbA1c-預(yù)測的GHbA1c，預(yù)測的GHbA1c = 0.36×空腹血糖 [mmol/L] + 4.80[7]。按HGI將患者分為低HGI、中HGI及高HGI組，低HGI組HGI < -0.61 ，中HGI組HGI為-0.61 ～ 0.35，高HGI組HGI > 0.35。

3.預(yù)后指標(biāo)

在患者發(fā)病1年后對其進(jìn)行隨訪，預(yù)后不良為改良Rankin量表（mRS） 評分 3 ～ 6 分，預(yù)后良好為 mRS 評分 0 ～ 2 分。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0分析數(shù)據(jù)，連續(xù)變量先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的連續(xù)變量采用中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，兩兩比較采用Nemenyi檢驗(yàn);分類變量以頻數(shù)、相對比與百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用二分類 Logistic 回歸（逐步法）。α=0.05。

結(jié)果

一、基本資料及ICH-FOS與預(yù)后關(guān)系

根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)，共收集病例188例，其中男118例、女70例，年齡（60.6±11.8）歲，病程 10

（3 ～ 30） d，入院時GCS評分 3 ～ 15分，ICH-FOS 4（0 ～ 15）分。預(yù)后不良93例，隨著ICH-FOS分值增高，預(yù)后不良比例增加，見表1。

二、低、中、高HGI組患者臨床資料比較

中HGI組空腹血糖偏低，組間比較發(fā)現(xiàn)中HGI組與高HGI組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.003）。3組間的GHbA1c比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步兩兩比較提示中HGI組與低HGI組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），低HGI組與高HGI組、中HGI組與高HGI組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均< 0.001）。比較3組的1年預(yù)后情況，高HGI組及低HGI組預(yù)后不良例數(shù)均較中HGI組多，但差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.105），見表2。

三、影響腦出血1年預(yù)后的相關(guān)因素

在患者發(fā)病1年后對其進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)與腦出血預(yù)后相關(guān)的因素有年齡、神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS評分、GCS評分），血糖、血腫部位及血腫體積，HGI對腦出血預(yù)后的影響以中HGI組為參照組，高HGI或低HGI均與預(yù)后不良相關(guān)，見表3。

討論

Ji等[5]于2013年制定了ICH-FOS量表，用于評估腦出血患者發(fā)病1年時的預(yù)后。該研究樣本來自于中國卒中注冊中心（CNSR），將ICH-FOS量表與現(xiàn)有的ICH量表進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)ICH-FOS量表對短期病死率（30 d）及長期的功能結(jié)局（3個月、6個月、1年）均具有良好的預(yù)測價值。本研究顯示，隨著ICH-FOS分值增高，預(yù)后不良比例增加，與其他研究結(jié)果一致[5-6]。ICH-FOS所納入的因素是常見的與腦出血預(yù)后相關(guān)的指標(biāo)，納入更多新的預(yù)測因子將充實(shí)現(xiàn)有量表，有助于更準(zhǔn)確預(yù)測腦出血的預(yù)后。

GHbA1c與腦出血的關(guān)系密切，被認(rèn)為是影響腦出血預(yù)后的獨(dú)立危險因素[8]。GHbA1c升高與1年預(yù)后不佳和病死率增加有關(guān)，本研究也得出了類似結(jié)論。高血糖本身具有神經(jīng)毒性，對ICH患者的影響可能與血腫擴(kuò)大和加重血腫周圍水腫有關(guān)[9]。與其他傳統(tǒng)血管危險因素包括血漿葡萄糖等比較，GHbA1c可作為一個判斷腦出血預(yù)后的重要血清學(xué)標(biāo)志物。GHbA1c水平與平均血糖之間存在顯著的線性相關(guān)性，但GHbA1c不一定與平均血糖相關(guān)，很多研究報道在相似的血糖水平的不同個體上，GHbA1c水平存在差異，GHbA1c水平的差異只有60% ～ 80%可以用平均血糖水平來解釋，余下的差異可能受個體葡萄糖代謝和被動的血紅蛋白糖基化影響[10]。所以Hempe等[4]引入了血紅蛋白HGI的概念，HGI量化了每位患者GHbA1c觀察值和預(yù)測值之間的差異大小和差異方向。

目前對HGI與腦血管病關(guān)系的研究主要集中在缺血性腦卒中。Ahn等[11]基于醫(yī)院的前瞻性隊(duì)列研究顯示，對于糖尿病前期和糖尿病患者，在調(diào)整其典型心血管危險因素（包括GHbA1c水平）后，高HGI與卒中相關(guān)，OR為3.40，95% CI 為1.5 ～ 7.73。Kim等[12]的研究也顯示，高HGI與2型糖尿病患者的心血管事件獨(dú)立相關(guān)，基線高HGI是心腦血管疾病的危險因素。

本研究顯示，低HGI及高HGI均為腦出血預(yù)后不良的危險因素。本研究樣本量偏少，后續(xù)需要加大樣本量做進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-04-30）

（本文編輯：洪悅民）