王秋影，賴碧娟，夏 雋

（深圳市婦幼保健院急診科，廣東 深圳 518000）

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。不適當(dāng)?shù)闹委煏?huì)危及母嬰的生命。前置胎盤產(chǎn)后出血具有發(fā)病急、發(fā)展快、控制困難等臨床特點(diǎn)，如搶救或護(hù)理不及時(shí)，將嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和嬰兒的健康和生命安全。PDCA循環(huán)，即戴明環(huán)，是由美國統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士提出的，它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。該循環(huán)包括四個(gè)階段：計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(DO)、檢查(Check)和處理(Action)，共八個(gè)步驟。本研究探析了急診PDCA循環(huán)管理措施在前置胎盤大出血臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月-2020年1月80例前置胎盤大出血患者，雙盲隨機(jī)法分二組。每組例數(shù)40。其中實(shí)驗(yàn)組年齡21-37歲，平均（28.21±2.67）歲，初產(chǎn)婦29：經(jīng)產(chǎn)婦11。對(duì)照組年齡21-38歲，平均（28.72±2.55）歲，初產(chǎn)婦27：經(jīng)產(chǎn)婦13。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施PDCA循環(huán)。①計(jì)劃。制定前置胎盤大出血的緊急處理方案。②實(shí)施。制定計(jì)劃和目標(biāo)。規(guī)范急診護(hù)理流程，加強(qiáng)監(jiān)管，提高青年護(hù)士專業(yè)技能和理論知識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)和考核，組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)前置胎盤大出血急救處理程序，特別是對(duì)初級(jí)護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一手把手培訓(xùn)。第一，圍產(chǎn)期護(hù)理，產(chǎn)前監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括血壓、尿量、呼吸頻率等，糾正貧血，進(jìn)行營養(yǎng)飲食規(guī)劃，患者多吃蛋白質(zhì)、富含鐵的食物，增強(qiáng)抵抗力。第二，觀察產(chǎn)程，第一產(chǎn)程主要是宮縮、臨產(chǎn)，使用催產(chǎn)素時(shí)加強(qiáng)護(hù)理操作，第二產(chǎn)程測(cè)定腹壓值，觀察胎動(dòng)，避免產(chǎn)道損傷；第三產(chǎn)程了解子宮收縮情況，觀察陰道出血量。第三，產(chǎn)后婦女需在產(chǎn)房停留2小時(shí)，測(cè)量血壓、脈搏等生命體征，做好陰道清潔護(hù)理。搶救護(hù)理產(chǎn)婦大出血后，及時(shí)通知產(chǎn)科醫(yī)生處理，建立靜脈通道，擴(kuò)大血量，關(guān)注產(chǎn)婦脈搏、體溫、血壓等指標(biāo)，預(yù)防肺水腫。其次，應(yīng)給予氧氣支持，以確保產(chǎn)婦呼吸順暢。護(hù)士可以在子宮底部按摩產(chǎn)婦，促進(jìn)子宮收縮，有利于排出血腫，達(dá)到止血效果。此外，產(chǎn)婦一般采取水平體位，注意保暖，積極預(yù)防并發(fā)癥。加強(qiáng)產(chǎn)后營養(yǎng)，落實(shí)抗感染和預(yù)防貧血措施。第四，心理護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，讓產(chǎn)婦了解前置胎盤和分娩知識(shí)，增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)，做好心理準(zhǔn)備。通過溝通建立和諧醫(yī)患關(guān)系，了解患者內(nèi)心想法，采取干預(yù)措施緩解焦慮、易怒等不良情緒，提高依從性。③檢查。急診室護(hù)理人員根據(jù)前置胎盤大出血的救治工作情況進(jìn)行記錄并繪制表格。護(hù)士長監(jiān)督病歷分析的結(jié)果。④處理。根據(jù)檢查結(jié)果以書面形式反饋，找出共性原因和不足，落實(shí)整改措施，將急診室前置胎盤大出血作為護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目之一，與科室年終考核直接掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理滿意度（0-100分，越高越好）、止血的時(shí)間、產(chǎn)褥感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS23.0軟件中，構(gòu)成比用卡方統(tǒng)計(jì)，計(jì)量則行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高(t=7.967，P=0.000＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度是94.67±3.12分，而對(duì)照組的護(hù)理滿意度是82.12±2.78分。

2.2 止血的時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組止血的時(shí)間6.46±2.11h短于對(duì)照組12.41±2.83h，P＜0.05。

2.3 產(chǎn)褥感染率

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)褥感染率低于對(duì)照組(x2=6.178，P=0.015＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)褥感染有1例，占2.5%，而對(duì)照組產(chǎn)褥感染8例，占20.0%。

3 討論

前置胎盤是指懷孕28周后，胎盤附著在子宮下段，或胎盤下緣位于宮頸內(nèi)口，低于胎兒外露部分。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，這種疾病增加了懷孕晚期出血的風(fēng)險(xiǎn)，這在經(jīng)產(chǎn)婦女中很常見。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究表明，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以從圍產(chǎn)期、搶救、心理等方面進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，以提高患者的疾病意識(shí)，保持良好的心理狀態(tài)，提高治療效果[1-2]。應(yīng)用PDCA循環(huán)管理減少急診室產(chǎn)后出血，通過對(duì)現(xiàn)狀的分析，找出原因，制定計(jì)劃和目標(biāo)，組織實(shí)施計(jì)劃、檢查和治療，使問題得到改善，達(dá)到目標(biāo)。PDCA在醫(yī)院護(hù)理工作的規(guī)劃、實(shí)施、確認(rèn)、審核和處置過程中的應(yīng)用，使醫(yī)院的護(hù)理工作流程更加順暢，有效地提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，大大提高了患者滿意度，增強(qiáng)了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力[3-4]。

該研究的成果顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，止血的時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)褥感染率低于對(duì)照組，存在顯著差異，P＜0.05。

綜上，前置胎盤大出血患者實(shí)施PDCA循環(huán)效果確切，可縮短止血的時(shí)間，提高滿意度和降低產(chǎn)褥感染率。