張 麗

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并廣泛浸潤(rùn)肝脾淋巴結(jié)等各種臟器組織[1]。目前病因尚未明確，較為公認(rèn)的發(fā)病因素有物理因素、病毒因素、化學(xué)因素等，如人類(lèi)t淋巴細(xì)胞病毒一型、x射線，γ線、長(zhǎng)期接觸苯及含有苯的有機(jī)溶劑等。目前化療是治療急性白血病的主要方法之一，但絕大部分化療藥物需要經(jīng)靜脈輸入，會(huì)引起靜脈炎等并發(fā)癥，并且化療會(huì)帶來(lái)一系列的并發(fā)癥，如胃腸道反應(yīng)、感染等，從而使患者引起焦慮、煩躁等不良情緒，不利于治療。集速化護(hù)理是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式主要目的是提高護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)某一問(wèn)題制定出具有循證支持的護(hù)理策略[2]。故本研究主要探討集束化護(hù)理在急性白血病患者化療過(guò)程中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

本研究入選的研究對(duì)象均來(lái)源于2019年1月至2020年1月在本院收治的60例急性白血病患者，按抽簽的方式，均分為常規(guī)組和觀察組，每組30例。常規(guī)組男16例，女14例，最大年齡為66歲，最小年齡為20歲，平均年齡在（43.1±1.3）歲。觀察組男19例，女11例；最大年齡為67歲，最小年齡為26歲，平均年齡在（46.5±1.2）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：生命體征監(jiān)測(cè)、健康教育、心理疏導(dǎo)等。觀察組患者在上述護(hù)理措施基礎(chǔ)上予以集束化護(hù)理管理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容包括：①成立集束化管理小組，成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、2名護(hù)士。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，安排護(hù)士進(jìn)行全面培訓(xùn)，以規(guī)范操作流程，確定責(zé)任護(hù)士工作細(xì)節(jié)，并落實(shí)到位。②加強(qiáng)對(duì)患者的臨床癥狀及病情進(jìn)行觀察，并評(píng)估其病情情況，制定具有針對(duì)性的、個(gè)體化的護(hù)理管理方案。③告知患者相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管固定的管理措施，結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)存在和可能存在的導(dǎo)管維護(hù)、穿刺保護(hù)等問(wèn)題進(jìn)行分析，并予以針對(duì)性處理措施。④護(hù)理期間要求嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，導(dǎo)管維護(hù)前30min進(jìn)行室內(nèi)消毒；在消毒穿刺部位是，需要將棉球擰干，以防出現(xiàn)化學(xué)性損害；在選用膠布及敷料，應(yīng)采用無(wú)張力粘貼，以防損害局部皮膚。為防止導(dǎo)管位移，還應(yīng)注意導(dǎo)管的擺放，以防出現(xiàn)導(dǎo)管損傷皮膚的現(xiàn)象。⑤在每次輸液前，要仔細(xì)觀察穿刺部位、導(dǎo)管通暢的情況，并觀察有無(wú)出血現(xiàn)象。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師配合處理。⑥要加強(qiáng)局部皮膚的清潔工作，每天至少一次對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，保持干燥，同時(shí)還要避免患者自行撓抓，以防皮膚黏膜受到損傷。⑦叮囑患者進(jìn)餐前后、睡前、晨起時(shí)使用口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔的清潔，按醫(yī)囑進(jìn)行漱口或含漱。在進(jìn)食時(shí)，嚴(yán)禁使用損傷口腔黏膜的食物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對(duì)比護(hù)理后滿意度評(píng)價(jià)以及并發(fā)癥的發(fā)生率情況。采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，總分100分，≥90分為非常滿意；89-70分為滿意；69-60分為一般，＜60分為不滿意。并發(fā)癥包括：感染、靜脈炎、靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0版本）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)本研究中所得的計(jì)量資料（x2）進(jìn)行對(duì)比，用%表示，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意評(píng)價(jià)比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后患者護(hù)理滿意評(píng)價(jià)明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.548；P=0.011＜0.05）。護(hù)理后觀察組護(hù)理總體滿意度96.67%，其中非常滿意21例、滿意6例、一般2例、不滿意1例；常規(guī)組護(hù)理總體滿意度86.67%，其中非常滿意16例、滿意4例、一般6例、不滿意4例。

2.2 兩組患者并發(fā)癥率比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.548；P=0.011＜0.05）。其中觀察組發(fā)生感染1例、靜脈炎0例、靜脈血栓0例，并發(fā)癥率3.33%；常規(guī)組發(fā)生感染2例、靜脈炎1例、靜脈血栓1例，并發(fā)癥率13.33%。

3 討論

急性白血病對(duì)人體的危害很大，由于癌細(xì)胞可廣泛侵潤(rùn)肝、脾等臟器，導(dǎo)致其功能衰竭，長(zhǎng)期反復(fù)的化療會(huì)損害患者的消化系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等現(xiàn)象；另外，由于骨髓移植導(dǎo)致牙齦的腫脹、出血、潰瘍、等情況，還有可能會(huì)損傷鼻腔黏膜，出現(xiàn)鼻出血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生喉頭水腫，甚至導(dǎo)致窒息的發(fā)生[3]。

集束化護(hù)理可以為患者提供系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)。針對(duì)急性白血病患者的實(shí)際情況予以針對(duì)性的護(hù)理方案調(diào)整，從而有效改善患者的臨床癥狀，確?；颊叩玫搅己玫闹委熜Ч?。

綜上所述，對(duì)急性白血病患者予以集束化護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿意度，具有較高的應(yīng)用意義。