任玉花 劉芬

（1 長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院感染性疾病科 山西 長治 046000）

（2 長治市第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 山西 長治 046000）

肺結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，該病傳染性強(qiáng)，范圍廣，傳播途徑首選空氣傳播，并具有一定的死亡率[1]。為了防止活動(dòng)期肺結(jié)核傳播擴(kuò)散，采取了嚴(yán)格的隔離措施，患者出現(xiàn)社會(huì)支持減少，進(jìn)而出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼、抵觸、焦慮、抑郁、甚至絕望等心理障礙[2]，不利于患者的治療與康復(fù)。為了研究隔離等措施對(duì)患者產(chǎn)生的心理障礙，特進(jìn)行以下研究，闡明社會(huì)支持減少對(duì)患者心理產(chǎn)生影響。

1.材料與方法

1.1 一般資料及納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

選取長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院感染性疾病科2019 年1 月—2020 年1 月收治的103 例活動(dòng)期肺結(jié)核進(jìn)行隔離治療的患者作為研究對(duì)象。活動(dòng)期肺結(jié)核疑似或確診患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 288-2008)診斷為活動(dòng)期肺結(jié)核疑似或確診患者。（2）年齡＞16 歲；（3）同意并配合本研究，簽署知情同意書?；顒?dòng)期肺結(jié)核疑似或確診患者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）自身患有嚴(yán)重疾病者；（2）自身精神或認(rèn)知障礙者；（3）近期發(fā)生過其他重大應(yīng)激事件。

1.2 研究及調(diào)查方法

以問卷調(diào)查表的方式進(jìn)行資料收集。根據(jù)本研究實(shí)際情況，調(diào)查表分為3 部分：（1）隔離患者基本資料，包括性別、年齡、經(jīng)濟(jì)收入（月）、醫(yī)療費(fèi)支付方式、隔離天數(shù)、治療周期、是否是耐藥結(jié)核菌、是否異地就醫(yī)等。（2）社會(huì)支持量表(social support rating scale，SSRS)[2]。該量表共有10 個(gè)條目，包括客觀支持(3 條目)、主觀支持(4 條目)及支持利用度(3 條目)3 個(gè)維度?？偡址秶鸀?2 ～66 分，其中客觀支持得分范圍為4 ～16 分，主觀支持得分范圍為5 ～38 分，支持利用度得分范圍為3 ～12 分，分值越高表明獲得的支持越多。（3）隔離患者心理狀態(tài)資料，采用一般需求情況調(diào)查及癥狀自評(píng)量表（SCL-90 量表）[3]，進(jìn)行心理健康評(píng)定，該量表包含軀體化、偏執(zhí)、精神病性等9 個(gè)部分，共90 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1 ～5 級(jí)評(píng)分法，總分越高說明癥狀越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，兩組比較采用t 檢驗(yàn)，多組比較采用F 檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 隔離患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

本研究共調(diào)查103 名隔離患者，年齡8～53 歲，詳細(xì)資料見表1。

2.2 隔離患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征在社會(huì)支持水平上的差異

隔離患者社會(huì)支持的影響結(jié)果顯示，在性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P ＞0.05），在學(xué)歷水平、醫(yī)療費(fèi)支付方式、隔離時(shí)間、治療次數(shù)、是否耐藥與是否異地就醫(yī)方面差異顯著（均P ＜0.05），見表2。

表1 隔離患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征（n=103）

表2 不同隔離患者社會(huì)支持評(píng)分比較（分，M±SD）

2.3 隔離患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征在心理健康水平的差異

影響患者心理健康水平的單因素分析，結(jié)果顯示，在性別、年齡、是否異地就醫(yī)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P ＞0.05），患者不同學(xué)歷、隔離時(shí)間、治療次數(shù)和是否耐藥在心理健康水平存在組間差異（P＜0.05），見表3。

表3 不同患者SCL-90 評(píng)分比較（分，M±SD）

2.4 社會(huì)支持對(duì)患者心理健康的影響

在活動(dòng)性肺結(jié)核患者中，社會(huì)支持與隔離患者心理健康顯著相關(guān)（r=0.52,P ＜0.01）；說明社會(huì)支持程度越高，心理健康水平越高，積極樂觀情緒越高，更積極面對(duì)和接受治療。

社會(huì)支持與患者的抑郁（r=0.42,P ＜0.05）、焦慮（r=0.38,P＜0.01）、恐怖（r=0.49,P ＜0.01）、軀體化（r=0.37,P ＜0.01）及人際關(guān)鍵敏感（r=0.58,P ＜0.01）因子相關(guān)。

3.討論

由于開放性肺結(jié)核屬于呼吸道傳染病，為了切斷傳播鏈采取隔離，由此造成的親密關(guān)系和社區(qū)意識(shí)的減弱進(jìn)一步加劇了患者的孤立和孤獨(dú)。造成患者的“社會(huì)退縮”，因而患者對(duì)周圍支持的利用程度降低。

研究表明[4-5]，罹患傳染病能給患者帶來不同程度的心理障礙，與年齡、性別等關(guān)系不大，與住院次數(shù)、病情嚴(yán)重程度有關(guān)，本研究也表明與患者的學(xué)歷、隔離時(shí)間長短，治療次數(shù)與是否耐藥有關(guān)，可能與文化程度高的人信息獲取能力更強(qiáng)，對(duì)能積極應(yīng)對(duì)；隔離時(shí)間與社會(huì)剝奪有關(guān)；治療次數(shù)越多，患者對(duì)治療成功的希望越渺小，而耐藥結(jié)核菌也增加了治療的難度，打擊了患者治療成功的信心。

相關(guān)因素分析顯示，心理障礙、抑郁、焦慮、恐怖、軀體化及人際關(guān)鍵敏感患者得到的社會(huì)支持較少?？赡芘c：一、社會(huì)支持不足以發(fā)揮效應(yīng)，患者在這個(gè)階段要適應(yīng)復(fù)雜的疾病的健康損傷，一直處于壓力狀態(tài)下，此次的客觀支持不足以使患者擁有自我效能感，因此無法維持心理健康。二、客觀支持變化，由于隔離患者罹患新冠肺炎可能，其家庭成員及親朋好友與其接觸均被隔離，同時(shí)新冠肺炎被社會(huì)網(wǎng)絡(luò)廣泛關(guān)注，均不利于客觀支持效應(yīng)的發(fā)揮；三、互惠性質(zhì)發(fā)生變化，由于患者給他人帶來傳染性，給他人帶來潛在疾病損傷，不利于心理健康，進(jìn)而影響患者疾病康復(fù)。

通過對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核住院醫(yī)學(xué)觀察患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給心理障礙的患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，改善心理狀況，釋放心理壓力，促進(jìn)疾病康復(fù)。