劉凌瓊 徐戟 張穎（通訊作者） 朱敏芳 劉旸

（1 廣州市越秀區(qū)光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東 廣州 510030） （2 江門市江門中心醫(yī)院護(hù)理部 廣東 江門 529030）

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），簡稱“新冠肺炎”，是指2019 新型冠狀病毒感染所導(dǎo)致的肺炎。其傳染源主要為新型冠狀病毒感染的患者，同時(shí)不排除無癥狀感染者為傳染源的可能；傳播途徑主要為經(jīng)呼吸道飛沫、密切接觸傳播以及相對(duì)封閉環(huán)境中的氣溶膠傳播；所有年齡階段人群均普遍易感[1]。COVID-19 的潛伏期為1 ～14 天，具有發(fā)病迅速、傳染性強(qiáng)、病程變化快等特點(diǎn)，在防控工作中采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施，而社區(qū)防控成為了COVID-19 防控中的重要環(huán)節(jié)之一。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是立足于社區(qū)，具有基本醫(yī)療服務(wù)能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、人文職業(yè)能力、人際交往能力、教育學(xué)習(xí)能力、綜合管理能力并可為社區(qū)內(nèi)群眾實(shí)行連續(xù)的、及時(shí)的、個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)[2]。2016 年5 月，國務(wù)院醫(yī)改辦印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1 號(hào)），家庭醫(yī)生簽約服務(wù)正式在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中啟動(dòng)[3]。同年10 月，廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等單位聯(lián)合發(fā)布了《廣東省醫(yī)改辦關(guān)于印發(fā)廣東省加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的實(shí)施方案的通知》，促使家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成為社區(qū)醫(yī)療保健的重要力量[4]。2017 年，光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為了廣東省內(nèi)已組建了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)并推行了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的社區(qū)之一。光塔街社區(qū)位于廣州市越秀區(qū)，服務(wù)轄區(qū)面積1.07平方公里，2018 年常住人口7.63 萬人，其中大于65 歲的老年人約為0.87 萬人，糖尿病患者約為0.6 萬人，高血壓患者約為1.41 萬人。本研究以光塔街社區(qū)為例，介紹家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在新型冠狀病毒肺炎防控工作中的工作情況，分析其在防控工作中的作用優(yōu)勢。

1.防控期間團(tuán)隊(duì)的組建與培訓(xùn)

1.1 改變團(tuán)隊(duì)組建，深入社區(qū)基層

光塔街社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)原為三人一組，包括一名臨床醫(yī)生、一名公衛(wèi)醫(yī)生和一名護(hù)士，為社區(qū)群眾提供專業(yè)性的醫(yī)療保健服務(wù)。在新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，根據(jù)團(tuán)隊(duì)成員個(gè)人能力及優(yōu)勢，進(jìn)行了統(tǒng)一調(diào)度，其中99 名成員分別與居委會(huì)、基層民警組成街道社區(qū)入戶排查三人小組，其余成員分別參與到公交車站應(yīng)急組、防?？茟?yīng)急組、消殺組、轉(zhuǎn)運(yùn)組、報(bào)表資料收集組、溝通協(xié)調(diào)組、宣傳組和總值班組，主要承擔(dān)了人員登記、體溫測量、癥狀鑒別、重點(diǎn)人員醫(yī)學(xué)觀察記錄、健康宣教等具有醫(yī)學(xué)專業(yè)性的任務(wù)。

1.2 制定防控指引，接受全面培訓(xùn)

由于疫情嚴(yán)峻，光塔街社區(qū)服務(wù)中心根據(jù)國家、省市級(jí)上級(jí)指導(dǎo)文件后結(jié)合本社區(qū)情況，及時(shí)制定了本中心新型冠狀病毒感染肺炎診療的流程指引、預(yù)檢分診指引、疑似病人收治流程、環(huán)境物品消毒流程、三人小組入戶工作流程、街道社區(qū)排查建冊指引等多項(xiàng)防控工作指導(dǎo)文件。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)內(nèi)所有成員均在防控工作開展前完成了工作指引及操作規(guī)范學(xué)習(xí)，同時(shí)通過考核和應(yīng)急演練，從“意識(shí)-認(rèn)識(shí)-能力”全面提高團(tuán)隊(duì)成員的防控水平，以保證自身防護(hù)和實(shí)踐工作的開展。

2.防控期間家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作方式及內(nèi)容

2.1 以“規(guī)范流程-細(xì)化措施-科學(xué)診治”的方式堅(jiān)守社區(qū)醫(yī)院一線

在遵循規(guī)范流程的基礎(chǔ)上，光塔街社區(qū)服務(wù)中心的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在實(shí)踐時(shí)進(jìn)行了明確的分工和流程措施的細(xì)化，以達(dá)到合理分診、科學(xué)診治的目的，具體包括：（1）社區(qū)醫(yī)院門診的預(yù)檢分診。預(yù)檢分診是接待患者的第一個(gè)環(huán)節(jié)，也是及時(shí)篩查患者病情的重要步驟。對(duì)所有于社區(qū)醫(yī)院就診的患者及其陪同人員，門診預(yù)檢分診護(hù)士在診前前臺(tái)服務(wù)區(qū)為患者及其陪同人員測量體溫，詢問流行病學(xué)史，“是否存在發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀；是否曾經(jīng)前往疫區(qū)；周圍人是否有類似癥狀或曾經(jīng)前往疫區(qū)”。對(duì)不存在流行病學(xué)史的患者，分診護(hù)士指引至候診室候診；對(duì)符合其中一項(xiàng)癥狀或流行病學(xué)史的患者，分診護(hù)士將患者指引至單獨(dú)的發(fā)熱診室候診。發(fā)熱診室醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步詳細(xì)查體和篩查，將疑似感染患者的情況登記在《新型冠狀病毒感染疑似病例篩查登記表》中，同時(shí)立即通過醫(yī)務(wù)科電話聯(lián)系區(qū)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系以及時(shí)為患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療。由轉(zhuǎn)運(yùn)組成員將患者轉(zhuǎn)送至已聯(lián)系好的上級(jí)醫(yī)院對(duì)應(yīng)部門。（2）慢性病患者的診治管理。以往相關(guān)報(bào)道顯示[5-7]，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在慢性病患者的管理中可有效提高其疾病知識(shí)、增強(qiáng)其自我效能和自我管理能力，最終改善慢性病患者的預(yù)后。在疫情防控期間，為減少慢性病患者外出次數(shù)和感染風(fēng)險(xiǎn)，接診醫(yī)生在根據(jù)《廣州市越秀區(qū)光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疫情期間“長處方”開具指引》，對(duì)慢性病患者進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。對(duì)符合條件的慢性病患者，接診醫(yī)生開具1 ～3 個(gè)月的“長處方”，指導(dǎo)高血壓、糖尿病等患者每日監(jiān)測血壓或血糖波動(dòng)，并鼓勵(lì)其在居家期間通過“越秀區(qū)光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”中“家庭醫(yī)生”功能進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測的記錄或在微信群上向責(zé)任醫(yī)生反饋數(shù)據(jù)變化，以便于在減少外出和就醫(yī)的同時(shí)也能動(dòng)態(tài)了解患者疾病的變化。

2.2 以“團(tuán)隊(duì)協(xié)作-多組聯(lián)動(dòng)-深扎社區(qū)”的方式承擔(dān)基層防控一線

除了堅(jiān)守社區(qū)醫(yī)院一線外，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)還以團(tuán)隊(duì)協(xié)作的形式深扎社區(qū)，具體包括：（1）入戶排查。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中99 名成員分別與居委會(huì)、基層民警組成四個(gè)三人小組，每個(gè)小組包括1 位家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員、1 位居委會(huì)成員及1 位基層民警，各小組從2020 年1 月20 日起對(duì)光塔街道社區(qū)內(nèi)每一戶居民進(jìn)行入戶排查。入戶內(nèi)容包括核實(shí)該戶常住居民情況、測量戶內(nèi)居民體溫并記錄測量結(jié)果，明確是否屬于重點(diǎn)管理人員和省公安提供的名單內(nèi)。當(dāng)明確該居民為隔離對(duì)象后，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員向隔離對(duì)象發(fā)放隔離告知書。根據(jù)隔離對(duì)象的隔離人數(shù)和居家環(huán)境，分別告知居家隔離或安排到集中隔離點(diǎn)隔離（詳見圖）。（2）對(duì)居家隔離人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察監(jiān)測和發(fā)放預(yù)防中藥。對(duì)正在進(jìn)行居家隔離的居民，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員每天入戶2 次對(duì)隔離對(duì)象進(jìn)行體溫監(jiān)測，記錄體溫變化，同時(shí)向該戶居民免費(fèi)發(fā)放預(yù)防用中藥（居家防治中藥方1 人份處方為五指毛桃20 克、薏苡仁15 克、茯苓15 克、火炭母15 克、蒼術(shù)10 克、霍香5 克、甘草5 克。以戶為單位，每戶發(fā)放3 人份，每次發(fā)放3 天的量）。（3）病人轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)處于隔離期間的個(gè)人人員，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀時(shí)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員實(shí)施緊急入戶并對(duì)該人員進(jìn)行轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。（4）緊急介入流動(dòng)人員管理。對(duì)區(qū)內(nèi)各個(gè)路口的體溫監(jiān)測點(diǎn)篩查出存在發(fā)熱或呼吸道癥狀的人員，進(jìn)行緊急介入，實(shí)施科學(xué)鑒別和及時(shí)指引或轉(zhuǎn)運(yùn)。（5）數(shù)據(jù)上報(bào)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員將每天所排查居民戶數(shù)、居家隔離和集中隔離人數(shù)、緊急轉(zhuǎn)運(yùn)隔離期間患者情況上報(bào)至社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處專職人員向上級(jí)部門進(jìn)行上報(bào)。

2.3 以“線上開診-電話熱線-科普平臺(tái)”的方式提供防控保健知識(shí)

為鼓勵(lì)群眾減少外出，方便居民足不出戶即可接受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的專業(yè)診療和解疑服務(wù)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供了多項(xiàng)便民健康服務(wù)，包括：（1）7×24 小時(shí)線上開診。2020 年1 月23 日起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中的全科醫(yī)生開始在微信小程序“北京聯(lián)和上”為社區(qū)群眾提供7×24 小時(shí)的線上視頻問診服務(wù)。每位群眾可接受免費(fèi)問診1 次，只需連接網(wǎng)絡(luò)，最快15 秒即可與醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面的健康咨詢。（2）7×24 小時(shí)家庭醫(yī)生電話熱線。為解決部分年紀(jì)較大的老人或特殊人士不能參與到線上視頻問診的困惑，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在開始疫情防控工作初期，即開通了24 小時(shí)的電話熱線服務(wù)，不間斷地接聽群眾的來電，對(duì)其進(jìn)行初步評(píng)估、提供建議和幫助調(diào)節(jié)情緒。（3）利用科普平臺(tái)推送防控信息和保健知識(shí)?？破掌脚_(tái)分為社區(qū)的公眾號(hào)平臺(tái)和家庭醫(yī)生管理的患者微信群。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)于“越秀區(qū)光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”公眾號(hào)及患者微信群內(nèi)推送了“WHO：大眾如何預(yù)防新型冠狀病毒”、“如何正確選擇口罩”、“新型冠狀病毒感染的肺炎癥狀”、“疫情時(shí)期宅在家里的中醫(yī)養(yǎng)生小貼士”等各方面的科學(xué)正確的保健知識(shí)。

3.防控期間家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作效果

2020 年1 月20 日至2020 年2 月29 日期間，光塔街社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)參與的上門入戶排查共走訪社區(qū)居民1862人，排查發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者2 人，轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)熱患者2 人。對(duì)社區(qū)內(nèi)處于居家隔離235 戶進(jìn)行了醫(yī)學(xué)觀察監(jiān)測，并免費(fèi)送去預(yù)防中藥500 份。

自7×24 小時(shí)線上開診和24 小時(shí)家庭醫(yī)生電話熱線開通后，該便民服務(wù)得到社區(qū)居民的歡迎和支持。截止2020年2 月29 日，光塔街社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共接診線上問診220 例，接聽熱線電話1281 例，短信推送數(shù)量總計(jì)2034868條，推送名單累計(jì)703106 人。有效幫助社區(qū)群眾解決疑難、緩解焦慮。截止2020 年2 月29 日，社區(qū)居民關(guān)注“光塔街社區(qū)服務(wù)中心”公眾號(hào)達(dá)72.1%，在一系列社區(qū)服務(wù)下，社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的滿意度達(dá)到96.6%，與去年同期相比，提高了2.2%。

4. 防控期間家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作體現(xiàn)

4.1 團(tuán)隊(duì)協(xié)作增強(qiáng)社區(qū)防控能力

在以往實(shí)踐工作中，無論是“醫(yī)-護(hù)-防”的工作模式，還是“醫(yī)- 護(hù)- 助責(zé)任制”的工作模式，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作開展均體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作的核心理念[8]。在這次的新型冠狀病毒肺炎防控工作中，光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)除了在社區(qū)醫(yī)院一線工作中體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)分工明確、規(guī)范有序篩查和診治社區(qū)患者外，還與居委會(huì)、基層民警相互協(xié)作，臨時(shí)組成上門排查團(tuán)隊(duì)，及時(shí)排查并科學(xué)安置需接受醫(yī)學(xué)監(jiān)測觀察者，大大地增強(qiáng)了社區(qū)的疫情防控。

4.2 專業(yè)解疑舒緩居民緊張情緒

在疫情發(fā)生初期，社區(qū)內(nèi)部分居民難免產(chǎn)生緊張、恐慌、無助的情緒，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在上門排查、線上接診或電話熱線服務(wù)過程中，不僅了解居民生理情況，同時(shí)還適當(dāng)?shù)卦u(píng)估居民心理狀態(tài)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)居民存在不正確的想法或心態(tài)時(shí)，主動(dòng)向居民科普專業(yè)防控知識(shí)，及時(shí)就診居民的思想或心態(tài)誤區(qū)，一定程度上緩解了居民的不良情緒，維持了社區(qū)內(nèi)的積極和諧氛圍。

4.3 移動(dòng)監(jiān)測輔助綜合慢病管理

慢性病信息監(jiān)測的開展可幫助家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)動(dòng)態(tài)了解患者疾病的變化趨勢，也幫助患者提高患者慢性病自我管理的能力[9]。在本次的防控疫情期間，光塔街社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)科學(xué)地運(yùn)用了移動(dòng)監(jiān)測平臺(tái)的功能實(shí)施了慢性病信息的監(jiān)測，為滿足要求條件的慢性病患者開具了“長處方”并定期監(jiān)測患者居家期間的疾病數(shù)據(jù)變化，這一定程度上緩解了社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的人流聚集，降低了慢性病患者外出就醫(yī)期間的暴露風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，結(jié)合廣州市目前推行的社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)及新型冠狀病毒肺炎發(fā)生期間社區(qū)居民的需求，光塔街社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在規(guī)范流程指引下，以團(tuán)隊(duì)協(xié)作方式深扎社區(qū)、以信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)科普防控，為社區(qū)居民提供了專業(yè)、科學(xué)、便捷的暖心服務(wù)。該模式可為進(jìn)一步探索適合我國國情的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)社區(qū)服務(wù)模式的探索提供參考。