楊戈 崔凡 謝震 楊建文 林昭春 沈柱

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院皮膚病性病研究所 四川 成都 610072）

梅毒(syphilis)是一種由蒼白螺旋體感染引起的慢性系統(tǒng)性的性傳播疾病[1]，是我國重點防治的病種之一。梅毒臨床表現(xiàn)和分期復(fù)雜，隨訪時間長，皮膚性病科醫(yī)生作為梅毒診治的一線和主體專業(yè)技術(shù)人員，對梅毒防治知識掌握的程度將直接影響梅毒的預(yù)防、診治、疫情上報與隨訪等[2，3]。目前我國梅毒流行趨勢仍嚴(yán)峻[4]，且HIV 感染和梅毒在易感性和病程發(fā)展上有相互促進作用[5]，仍是公共衛(wèi)生關(guān)注的問題之一。我省梅毒發(fā)病率仍呈上升趨勢[6-7]，三甲及三乙醫(yī)院皮膚性病科患者量大，且負(fù)責(zé)對同地區(qū)下級醫(yī)院梅毒規(guī)范化診治的指導(dǎo)和梅毒轉(zhuǎn)診患者的接診。因此，很有必要了解我省三級醫(yī)院皮膚性病科醫(yī)生對梅毒防治知識的掌握情況?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

來自四川省三甲和三乙公立醫(yī)院皮膚性病科的參與性病防治的醫(yī)生。

1.2 方法

根據(jù)梅毒診療指南等相關(guān)資料自行設(shè)計和制作“醫(yī)務(wù)人員梅毒規(guī)范化診療調(diào)查問卷”，通過四川省皮膚病性病學(xué)質(zhì)量控制中心和四川省性病艾滋病防治協(xié)會性病防治專委會向我省各三甲和三乙醫(yī)院皮膚性病科相關(guān)醫(yī)務(wù)人員發(fā)放并回收問卷。問卷調(diào)查內(nèi)容分為調(diào)查對象人口學(xué)特征和梅毒規(guī)范化診療及防治相關(guān)調(diào)查問題。調(diào)查對象人口學(xué)特征包括單位、性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱等信息，梅毒相關(guān)調(diào)查問題包括梅毒預(yù)防、梅毒規(guī)范化診療、梅毒實驗室檢測等知識單元[8]。問卷分為A 卷和B 卷，各10 個選擇題，合計單選題18 個（每題4.5 分），多選題2 個（每題9.5 分），滿分100 分。得分在85 分及以上者判定為梅毒防治知識知曉，知曉率=知曉總?cè)藬?shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%，回答正確率=回答各類問題全部答對者總?cè)藬?shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。根據(jù)性別不同分為男性組和女性組；根據(jù)年齡分為≤30 歲組、31 ～44 歲組和≥45 歲組；根據(jù)工作年限分為≤5 年組、6 ～15 年組和＞15 年組；根據(jù)學(xué)歷分為大專及以下組、本科組和碩士及以上組；根據(jù)職稱分為初級組、中級組及高級組。比較上述各組間梅毒防治知識得分和知曉率差異以及不同梅毒防治知識單元正確率差異。

1.3 質(zhì)量控制

由四川省皮膚病性病學(xué)質(zhì)量控制中心專家負(fù)責(zé)調(diào)查質(zhì)量控制，制定問卷填寫說明，由專人收集并回收審核合格的問卷。數(shù)據(jù)錄入采取雙錄入并進行一致性檢驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Excel2013 錄入問卷數(shù)據(jù)，SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料比較采用t 檢驗或方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或Fisher's 精確概率法，以檢驗效能α=0.05，P ＜0.05 時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 調(diào)查對象人口學(xué)特征

共發(fā)放調(diào)查問卷49 份，回收有效問卷40 份，問卷有效率81.63%。40 名調(diào)查對象中男性18 人，女性22 人，男女比例1：1.22；年齡27 ～64 歲，平均（40.13±9.89）歲；工作年限1 ～48 年，平均（15.88±11.77）年；大專及以下學(xué)歷占10.00%（4/40），本科35.00%（14/40），碩士及以上55.00%（22/40）；初級、中級、高級技術(shù)職稱各占20.00%（8/40）、37.50%（15/40）、42.50%（17/40）。

2.2 梅毒防治知識知曉情況

總體得分77 ～100 分，平均（89.68±6.97）分?！?5分者有30 人。以得分≥85 分者為梅毒防治知識知曉判定標(biāo)準(zhǔn)，本次梅毒防治知識的知曉率為75.00%（30/40）。各組平均分均＞85 分，按平均分絕對值而言以男性組、年齡≥45 歲組、工作年限＞15 年組、碩士及以上學(xué)歷組、高級職稱組得分較高；但不同性別組、年齡組、學(xué)歷組以及職稱組的平均得分無統(tǒng)計學(xué)差異。不同工作年限平均分組間有統(tǒng)計學(xué)差異（F=3.342，P=0.046 ＜0.05）；經(jīng)LSD 法分析≤5 年組與6 ～15 年組、≤5 年組與＞15 年組、6 ～15 年組與＞15 年組組間差異，各組間P=0.423、0.204、0.015，僅6 ～15 年組與＞15 年組組間平均分有統(tǒng)計學(xué)差異，工作年限＞15 年組平均分較高。以上各組梅毒防治知識知曉率組間差異經(jīng)Fisher's 精確概率法分析，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。各組醫(yī)務(wù)人員梅毒防治知識得分及知曉率分析詳見表1。

表1 各組醫(yī)務(wù)人員梅毒防治知識知曉情況

2.2 梅毒各知識單元掌握情況

梅毒預(yù)防、梅毒規(guī)范化診療及梅毒實驗室檢測各知識單元的回答正確率分別為67.50%、40.00%、47.50%。經(jīng)χ2檢驗，上述三組知識單元間正確率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.474，P=0.039＜0.05），以梅毒預(yù)防知識單元正確率最高。上述三組及梅毒規(guī)范化診療亞知識單元正確率情況詳見表2。20 題中正確率排末3位的選擇題為：“梅毒螺旋體的特性不包括（B6）”75.00%（30/40）、“二期梅毒的骨關(guān)節(jié)損害最常見的是（B5）”70.00%（28/40）和 “以下哪些皮損中暗視野顯微鏡檢查可查到梅毒螺旋體（B4）”57.50%（23/40）。

表2 梅毒防治知識各知識單元正確率（n=40）

3.討論

我省為人口輸出大省，人口流動性強，梅毒仍是當(dāng)前性傳播疾病防治重點之一。公立三甲及三乙醫(yī)院皮膚性病科在梅毒規(guī)范化診療和防治中扮演著重要角色。本研究通過對我省部分三級醫(yī)院皮膚性病科醫(yī)生梅毒防治知識知曉率的調(diào)查，初步了解我省三級醫(yī)院皮膚性病科醫(yī)生對梅毒防治知識的掌握情況，為進一步開展針對性梅毒防治知識培訓(xùn)，以及提高我省梅毒規(guī)范化診療水平和梅毒報告質(zhì)量提供一定的數(shù)據(jù)。

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，雖然我省三級醫(yī)院皮膚性病科醫(yī)生梅毒防治知識平均得分在85 分以上，但以得分≥85 分者為梅毒防治知識知曉判定標(biāo)準(zhǔn)，本次梅毒防治知識的知曉率僅為75.00%，高于邢臺市梅毒防治知識知曉率的54.90%[9]和廣東省梅毒綜合防治示范區(qū)梅毒專業(yè)人員梅毒知識合格率的61.0%，低于廣州市的94.44%[10]，與《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020 年）》[11]的相關(guān)要求仍有一定距離。以上說明醫(yī)務(wù)人員梅毒防治知識知曉情況存在明顯地區(qū)差異。我省地域分布廣泛，地區(qū)差異可能是本次梅毒防治知識知曉率偏低的原因之一，后者也與梅毒臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，累及多個器官系統(tǒng)，實驗室檢測多樣性及結(jié)果判讀的復(fù)雜性等不易全面掌握的因素有關(guān)。另外，近年來國內(nèi)關(guān)于梅毒防治知識知曉率的調(diào)查多集中于對高危人群的調(diào)查[12-15]，對涉及梅毒防治的醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查相對較少，特別是非皮膚性病科的醫(yī)務(wù)人員。因此，應(yīng)加強對不同地區(qū)、不同科室參與梅毒防治醫(yī)務(wù)人員梅毒防治知識知曉率的調(diào)查，全面了解培訓(xùn)需求。

本研究還發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡、工作年限、學(xué)歷以及職稱各組醫(yī)務(wù)人員梅毒防治知識得分及知曉率中僅有工作年限組的平均得分有統(tǒng)計學(xué)差異，而且以工作年限＞15 年組平均分較高。結(jié)合各組得分及知曉率絕對值分布趨勢，以年齡≥45 歲組、工作年限＞15 年組、碩士及以上學(xué)歷組、高級職稱組掌握水平較高，說明梅毒防治知識的掌握與臨床診療實踐經(jīng)驗和參加梅毒知識培訓(xùn)的積累有一定關(guān)系，與其他調(diào)查研究結(jié)果類似[16]。因此，需要加強對新入職醫(yī)務(wù)人員及低年資醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和再復(fù)訓(xùn)，以加強其對梅毒防治知識的掌握，并提高其梅毒規(guī)范化診療水平和梅毒報告質(zhì)量。

在梅毒各知識單元的回答正確率中，以梅毒預(yù)防知識單元正確率最高，具有統(tǒng)計學(xué)差異，說明醫(yī)務(wù)人員對梅毒規(guī)范化診療及梅毒實驗室檢測的準(zhǔn)確掌握程度仍不足。結(jié)合既往梅毒質(zhì)控檢查和對醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場考核，分析其可能原因：①梅毒臨床表現(xiàn)的“萬能模仿性”以及其和分期的復(fù)雜性，涉及知識點多，知識面廣，全面掌握需臨床和培訓(xùn)逐漸積累；②近年來隱性梅毒比例較大[17]，結(jié)合本次調(diào)查對各選擇題的正確率排位，皮膚性病科醫(yī)生對梅毒少見損害類型的認(rèn)識尚不足；③目前開展的梅毒實驗室檢測項目多種，臨床醫(yī)務(wù)人員與實驗室檢測人員可能缺乏良好溝通，對實驗室結(jié)果和臨床意義的正確解讀不足。上述知識掌握的薄弱環(huán)節(jié)可能會影響梅毒診療水平和疫情報告質(zhì)量。故開展相關(guān)培訓(xùn)時應(yīng)增加培訓(xùn)前需求評估，加強對梅毒少見臨床表現(xiàn)及梅毒實驗室檢測結(jié)果正確解讀的宣教，以提高醫(yī)務(wù)人員梅毒規(guī)范化診療水平和梅毒報告質(zhì)量。

綜上，建議在對醫(yī)務(wù)人員梅毒防治知識和規(guī)范化診療的培訓(xùn)時，應(yīng)充分考慮地區(qū)、經(jīng)濟和所在科室的差異，采取因地制宜、分類指導(dǎo)、查缺補漏的原則，建立長效機制，進一步提高梅毒規(guī)范化診治水平和梅毒報告質(zhì)量，以達(dá)《梅毒規(guī)劃》相關(guān)防治要求。