李佩珊 盧嘉賢（通訊作者） 盧銓廣

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院 廣東 中山 528415）

處方審核是指藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員運(yùn)用專業(yè)知識與實(shí)踐技能，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)章制度與技術(shù)規(guī)范等，對醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的處方，進(jìn)行合法性、規(guī)范性和適宜性審核，并作出是否同意調(diào)配發(fā)藥決定的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)[1]。

近年來國家對處方審核越發(fā)重視，2018 年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方審核工作作出了整體規(guī)范。

兒童作為特殊人群，其用藥特點(diǎn)與成人不同，加上國內(nèi)兒童藥品存在不完善現(xiàn)狀[2]，處方審核有其特有的重點(diǎn)。兒科患者約占我院1/4 門診患者量，且病人數(shù)穩(wěn)步上升。在龐大的工作量中快速完成審核，成為我院兒科藥房的一個(gè)新難點(diǎn)。本文對2017 年1 月—2019 年10 月的兒科不合理處方進(jìn)行歸納總結(jié)，結(jié)合兒科臨床用藥特點(diǎn)，提出兒科門診處方審核要點(diǎn)，提高藥師處方審核的能力和效率?，F(xiàn)將分析過程及結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2017 年1 月—2019 年10 月我院兒科門診的181 張不合理處方進(jìn)行分析。

1.2 方法

1.2.1 審方依據(jù) 以《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（實(shí)行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》等法定文件，《新編藥物學(xué)》、《臨床診療指南》、《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評指南(試行)》等相關(guān)指南或教材為依據(jù)對處方進(jìn)行審核。

1.2.2 不合理處方分類 根據(jù)《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評指南(試行)》對不合理處方進(jìn)行分類[5]，分為不規(guī)范處方、不適宜處方和超常處方。進(jìn)一步細(xì)化，歸類為診斷書寫不全、用法用量不適宜、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不適宜等。

2.結(jié)果

我院兒科門診2017 年1 月—2019 年10 月的不合理處方總數(shù)為181 張，包含不規(guī)范處方，不適宜處方和超常處方。其中重復(fù)用藥和用法用量不適宜處方占據(jù)較大比重，分別為49 張（27.07%）和66 張（36.46%）；其他不合理用藥類型還有臨床診斷書寫不全、用藥途徑不適宜及無正當(dāng)理由使用兩種相同作用機(jī)制的藥物等。不合理處方分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 不合理處方分類統(tǒng)計(jì)表

3.討論

兒童作為特殊人群，其用藥特點(diǎn)與成人不同，合理的審核模式是提高處方審核效率的關(guān)鍵。下面就審核要點(diǎn)進(jìn)行討論。

3.1 病種了解

臨床診斷是處方審核過程中一個(gè)重要的審核要素，詳細(xì)了解疾病的相關(guān)信息才能快速判定遴選藥物的合理性。我院兒科門診的疾病種類相對簡單，最常見為上呼吸道感染和消化不良，其他還包括癲癇、白細(xì)胞降低等。審方人員可對常見病種的病因、發(fā)病機(jī)制及用藥進(jìn)行詳細(xì)學(xué)習(xí)；同時(shí)了解該疾病可引發(fā)的其他可能癥狀或疾病，以便了解可能出現(xiàn)的聯(lián)合用藥，如兒童鋅缺乏會(huì)引起食欲減退，食欲減退開具復(fù)方鋅鐵鈣口服液屬合理用藥。

3.2 兒科禁用藥物

兒童有其特殊生理?xiàng)l件，部分藥物存在用藥禁忌，如復(fù)方甲氧那明禁用于8 歲以下兒童，復(fù)方異丙托溴銨霧化溶液禁用于12 歲以下兒童?？梢詫Υ祟愃幬餁w納整理，歸納制表或通過信息系統(tǒng)進(jìn)行攔截。同時(shí)關(guān)注特定疾病的用藥禁忌，如G6PD 缺乏癥患者的禁用維生素K1 及復(fù)方氨基比林等藥物。

3.3 兒童用量

因國內(nèi)藥物多缺乏兒童劑型，用法用量成為兒科處方審核的重點(diǎn)和難點(diǎn)，可以將藥物分成四類進(jìn)行管理，提高審核效率。

3.3.1 各年齡段有明確用量的藥物，如美敏偽麻口服液、小兒肺咳顆粒等，可以按說明書的用法用量進(jìn)行用量判定。

3.3.2 給出單位體重或單位體表面積用量的藥物，如頭孢克肟顆粒為1.5 ～3.0mg/kg，可以根據(jù)兒童體重進(jìn)行用量計(jì)算。

3.3.3 對于兒童用量無明確規(guī)定且危險(xiǎn)性和不良反應(yīng)較小的藥物，如馬來酸氯苯那敏片等可以按年齡進(jìn)行合理劑量制定；對于中成藥可以根據(jù)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》判定用量合理性。

3.3.4 對于兒童用量無明確劑量且危險(xiǎn)性大的藥物，可根據(jù)體表面積，同時(shí)協(xié)同醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行劑量協(xié)定。

3.4 除上述基本審方要點(diǎn)外，根據(jù)不合理處方類型，還可以提出下列要點(diǎn)。

3.4.1 本次研究發(fā)現(xiàn)，占不合理處方比例最大的分別是重復(fù)用藥和用法用量不合理處方，重復(fù)用藥多為醫(yī)師電腦操作不當(dāng)引起，可以通過信息系統(tǒng)設(shè)置進(jìn)行攔截，在本文不做討論；用法用量不合理處方，可以根據(jù)上述討論進(jìn)行審核。

3.4.2 另一占比較重的是診斷書寫不完全處方。診斷書寫不全容易導(dǎo)致處方不合理類型判斷錯(cuò)誤，如診斷為上呼吸道感染，開具了酪酸梭菌活菌散，應(yīng)判定為適應(yīng)癥不適宜，但查閱患者病歷，有消化不良相關(guān)癥狀記錄，聯(lián)系醫(yī)師確認(rèn)后，確認(rèn)為診斷書寫不全。藥師在進(jìn)行相關(guān)疾病學(xué)習(xí)的同時(shí)，應(yīng)反饋醫(yī)師注意診斷書寫規(guī)范。

3.4.3 無正當(dāng)理由聯(lián)用兩種相同藥理作用的藥物，這類處方通常涉及復(fù)方制劑，如氨溴特羅口服溶液+沙丁胺醇片，氨溴特羅成分為氨溴索和克倫特羅，克倫特羅與沙丁胺醇同屬β2 受體激動(dòng)劑，具有相似作用，聯(lián)合會(huì)使支氣管過度擴(kuò)張，引起不良反應(yīng)增加。要審核這部分處方，可以對復(fù)方制劑的成分進(jìn)行列舉，轉(zhuǎn)換為不能聯(lián)用的藥物配伍表格，方便查詢。

3.4.4 我院兒科門診輸液情況還相對普遍，輸液間配伍禁忌是審核的難點(diǎn)之一，如注射用頭孢替唑禁止與維生素C 等藥物進(jìn)行配伍。但兒科針劑相對種類較少，可以通過說明書及相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行配伍禁忌總結(jié)。

綜上所述，根據(jù)兒童特殊性和現(xiàn)有不合理用藥情況進(jìn)行審核要點(diǎn)分析，有針對性地進(jìn)行總結(jié)，可以大大提高處方審核的效率，促進(jìn)臨床合理用藥。