馮強 章恒 王偉 冼呈

（1 廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530000）

（2 廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530000）

寰樞關節(jié)半脫位主要是指頸部由于勞損、炎癥、外傷等因素導致寰椎與樞椎間發(fā)生輕微移位的頸部疾病，給患者的正常工作及生活造成嚴重影響[1]。目前臨床治療主要以手術治療與保守治療為主，手術治療風險較大且恢復時間較長，保守治療相對來說安全性較高且能獲得較好的治療效果。肌筋膜觸發(fā)點療法是起源、流行于歐美等西方國家的一項治療技術，引入國內后經(jīng)過十數(shù)年的發(fā)展，除了最初的治療骨骼肌疼痛外，對寰樞關節(jié)半脫位治療效果也獲得了較為顯著的效果；折頂復位法作為八桂流派醫(yī)師廣泛應用的手法在治療寰樞關節(jié)脫位方面以其精準定位、靶向治療的優(yōu)勢獲得了患者與臨床的廣泛認可。本研究為探討頸八針聯(lián)合折頂法治療寰樞關節(jié)半的臨床療效與意義，特選取60 例本病患者臨床資料進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院康復醫(yī)學科門診及住院患者為對象，2018 年1 月—2019 年12 月寰樞關節(jié)半脫位患者60 例。男36 例，女24 例；年齡16 ～60 歲，平均（38.3±22.1）歲。隨機分為實驗組和對照組，各30 例。觀察組男19 例，女11 例；年齡16 ～60 歲，平均（38.3±22.1）歲。對照組男17 例，女13 例；年齡17 ～59 歲，平均（38.2±21.9）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料無顯著差異（P ＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

實驗組應用肌筋膜療法頸八針加折頂復位法：（1）肌筋膜療法頸八針：患者仰臥位于治療床上，術者坐于其頭一側后，找尋頸椎橫突處觸發(fā)點，斜方肌觸發(fā)點及胸鎖乳突肌觸發(fā)點[2]。以華佗牌直徑0.35mm，長度75mm 針灸針直刺一針至橫突，向后頸部斜刺一針，向后直刺斜方肌觸發(fā)點（注意避免扎傷肺尖）；以一手拇指、食指拿起胸鎖乳突肌，避開頸動脈直刺胸鎖乳突肌，以上操作以見到肌肉跳動為佳。（2）折頂復位法：患者仰臥位，以一指禪回旋按揉及彈撥頸椎橫突處附著的緊張肌帶，點按揉斜方肌疼痛點、按揉胸鎖乳突肌及兩側顳肌，放松肩部肌肉，患者側臥位，術者位于患者頭頂處，一手扶住下頜骨，食指抵住寰樞關節(jié)錯位寰枕凸起部，另一手托住固定的食指，虎口托住后枕部，稍用力水平牽拉，輕巧快速往上折頂，聽到“咔”的復位聲后瞬時回到頸椎中立位，切記禁止暴力及反復多次（3 次）以上的的折頂[4]。患者仰臥位，術者牽拉頸椎，平衡頸部兩側肌肉受力。對照組：采用傳統(tǒng)常規(guī)理療+牽引法，具體操作：患者仰臥位，使用中頻脈沖治療儀治療頸肩部痛點，每次治療20 分鐘，每日一次，使用頸頜帶牽引頸椎，重量為3Kg ～5Kg，每日牽引30分鐘

1.3 療效觀察

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》結合寰樞關節(jié)半脫位的臨床癥狀體征擬定[5]，包括（1）治愈：頸枕部酸痛及壓痛等癥狀完全消失，患者工作生活恢復正?；騒線片檢查示寰樞關節(jié)脫位完全矯正；（2）顯效：頸枕部癥狀明顯緩解或改善，生活工作基本恢復正?；騒 線提示寰樞關節(jié)脫位基本矯正；（3）有效：癥狀減輕或較前改善，仍無法正常工作生活需接受進一步治療或X 線提示寰樞關節(jié)脫位未矯正；（4）無效：癥狀無改善或X 線片提示寰樞關節(jié)脫位未矯正，無法正常工作生活。VAS 評分為0 ～10 分，疼痛程度與評分呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療總有效率比較

實驗組治療總有效率96.7%顯著優(yōu)于對照組的80.0%（P ＜0.05），見表1。

表1 治療總有效率比較[n(%)]

2.2 治療前后VAS 評分比較

治療后實驗組VAS 評分均顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 VAS 評分比較（，分）

表2 VAS 評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后實驗組 30 6.13±1.41 2.78±1.01對照組 30 6.09±1.50 4.21±1.72 t 0.106 4.331 P 0.457 0.000

3.討論

寰樞關節(jié)半脫位在臨床上又被稱為“寰樞關節(jié)紊亂、“寰樞關節(jié)失穩(wěn)”等，在中醫(yī)中屬于“筋出槽，骨錯縫”的范疇。目前臨床較常見的保守治療方法為手法整復，但該方法較易導致疾病反復發(fā)作，根本原因主要是由于頸部肌肉組織的動力性平穩(wěn)失調未得到恢復而導致寰樞關節(jié)半脫位再次發(fā)生。本次研究中通過針刺可發(fā)揮擴張血管，改善血液流變學、微循環(huán)及調整自由基紊亂的作用；頸八針所選位置位于椎動脈、頸內動脈及交感神經(jīng)分布區(qū)域，通過對這些位置進行刺激可對周圍血管及交感神經(jīng)產(chǎn)生影響，結合一指禪手法可更好地使針感擴散至整個后頸部位從而增強療效，幫助半脫位狀態(tài)的寰樞關節(jié)恢復正常。本次研究結果顯示，該方法療效確切，治療后患者各類癥狀顯著減輕且無不良反應，是臨床治療寰樞關節(jié)半脫位的好方法。

綜上所述，肌筋膜療法頸八針與折頂復位手法結合治療寰樞關節(jié)半脫位具有較好的治療效果，其安全系數(shù)高、副作用小，療效確切，操作時定位精準、可控性更好、操作簡單，可在確保治療效果的前提下縮短治療時間。