殷炳棟 姜慧

（1 山西省晉城市晉城職業(yè)技術學院醫(yī)務室 山西 晉城 048000）

（2 晉城市城區(qū)中醫(yī)院 山西 晉城 048000）

不穩(wěn)定型心絞痛是常見冠心病急性事件，是指介于急性心肌死、勞累性的穩(wěn)定型心絞痛和猝死間的臨床綜合征，其病理基礎是冠狀動脈發(fā)生粥樣板塊破裂，可導致心源性猝死或急性心肌梗死，嚴重影響患者生命安全[1-2]。不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，病因主要是痰濕寒凝、氣滯血瘀，故治療原則是以祛寒救逆、益氣活血為主，達到通脈止痛的目的[3]。本研究選取92 例不穩(wěn)定型心絞痛患者，旨在探究化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合大株紅景天注射液對其癥狀改善及血液流變學的影響。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月—2019 年4 月不穩(wěn)定型心絞痛患者92 例，依照治療方案不同分為參照組（46 例）和聯(lián)合組（46 例）。參照組女24例，男22例，年齡35～69歲，平均年齡（51.96±8.47）歲，病程1 ～10 年，平均病程（5.53±2.23）年；聯(lián)合組女21 例，男25 例，年齡36 ～70 歲，平均年齡（52.69±8.34）歲，病程2 ～11 年，平均病程（5.91±1.95）年。兩組一般資料（病程、年齡、性別）均衡可比（P ＞0.05），且本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

（1）納入：中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》“胸痹心痛”診斷標準[4]；簽訂知情同意書者。（2）排除：合并房室傳導阻滯、嚴重心律失常、病竇綜合征者；合并惡性腫瘤者；本研究藥物過敏者。

1.3 方法

兩組給予鈣通道阻滯劑、硝酸酯藥物、抗血小板制劑、他汀類降脂藥等常規(guī)治療。

1.3.1 參照組 給予大株紅景天注射液（通化玉圣藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20060362）治療，10ml 注射液加入5%葡萄糖250ml，靜滴，1 次/d。

1.3.2 聯(lián)合組 給予大株紅景天注射液+化痰祛瘀通脈湯治療。大株紅景天注射液的用法、用量同參照組?；奠铕鐾}湯：丹參9g，薤白9g，瓜蔞15g，枳實9g，桂枝9g，陳皮15g，赤芍9g，半夏12g；早晚口服，取藥材加水煎服至200ml，1 劑/d，2 次/d，100ml/次，持續(xù)用藥10d。

1.4 療效與評估標準

依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中療效標準分為：顯效：心電圖、相關試驗檢查結(jié)果顯示為正常，癥狀已消失；好轉(zhuǎn)：實驗室檢查結(jié)果有所改善，發(fā)作次數(shù)顯著減少，間歇時間延長，癥狀明顯緩解；無效：心電圖、主要癥狀無變化。將顯效、好轉(zhuǎn)計入總有效。

1.5 觀察指標

（1）兩組療效。（2）兩組治療前后心絞痛情況比較，包括發(fā)作頻率、持續(xù)時間。（3）兩組治療前后血液流變學情況比較，包括血漿黏度、纖維蛋白原、全血黏度、紅細胞壓積。分別取治療前后清晨空腹靜脈血5ml，運用ZL9000P 全自動型血流變測試儀進行血漿黏度、纖維蛋白原、全血黏度、紅細胞壓積的檢測。

1.6 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

聯(lián)合組總有效率為93.48%，顯著高于參照組71.74%（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2 心絞痛情況

治療前，兩組心絞痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率比較，無顯著差異差異（P ＞0.05）；治療后，聯(lián)合組心絞痛持續(xù)時間較參照組短，發(fā)作頻率較參照組少（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛情況比較（）

表2 兩組治療前后心絞痛情況比較（）

組別 例數(shù) 持續(xù)時間（min/次） 發(fā)作頻率（次/周）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 46 13.92±2.61 2.12±1.18 4.14±1.15 0.96±0.13參照組 46 14.19±2.43 9.81±1.45 3.97±1.13 2.26±0.42 t 0.514 27.899 0.715 20.054 P 0.609 ＜0.001 0.476 ＜0.001

2.3 血液流變學情況

治療前，兩組血漿黏度、纖維蛋白原、全血黏度、紅細胞壓積比較，無顯著差異（P ＞0.05）；治療后，聯(lián)合組血漿黏度、纖維蛋白原、全血黏度、紅細胞壓積優(yōu)于參照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學情況比較（）

表3 兩組治療前后血液流變學情況比較（）

時間 組別 例數(shù) 血漿黏度（mPa·s） 紅細胞壓積（%） 全血黏度（mPa·s） 纖維蛋白原（g/L）治療前 聯(lián)合組 46 1.85±0.40 46.57±3.90 5.44±1.27 4.84±1.75參照組 46 1.90±0.37 46.77±3.68 5.48±1.35 4.73±1.69 t 0.622 0.253 0.146 0.307 P 0.535 0.801 0.884 0.760治療后 聯(lián)合組 46 1.31±0.20 41.33±3.02 4.04±1.06 2.95±0.83參照組 46 1.52±0.31 43.13±3.28 4.78±1.14 3.78±0.96 t 3.861 2.738 3.224 4.436 P＜0.001 0.007 0.002 ＜0.001

3.討論

不穩(wěn)定型心絞痛具有較高發(fā)病率、致殘率、致死率，因此采用有效的治療方式對于降低病死率，提高患者身心健康具有重要意義[5]。不穩(wěn)定型心絞痛在中醫(yī)中的發(fā)病機制為血瘀寒凝、氣滯痰濁，致使脈絡阻滯，從而產(chǎn)生心痛，故治療方式應以活血化瘀、理氣化痰為主[6]。

大株紅景天注射液成分以大株紅景天為主，其生長于高寒區(qū)域，具有通脈止痛、益氣活血之效?，F(xiàn)代藥理表明，大株紅景天能擴張血管，減少冠脈及外周血管阻力，提高冠脈血流量，從而緩解心肌缺氧、缺血狀態(tài)，能促進新血管產(chǎn)生，進而提高纖維蛋白酶活性，降低血液粘稠度，進一步改善血管缺血、缺氧狀態(tài)，且紅景天苷可提高心臟肝蛋白（SOD）活性，抑制氧化應激反應，減輕缺血再灌注導致的損傷，從而促進心肌細胞增殖，達到改善血液流變學、抑制心絞痛的目的[7]。化痰祛瘀通脈湯的成分為丹參、枳實、桂枝、赤芍、半夏、瓜蔞、陳皮、薤白，其中丹參具有活血祛瘀、涼血消癰之效，桂枝具有通陽化氣、溫通經(jīng)脈之效，赤芍具有清涼熱血、活血化瘀之效，薤白具有理氣散結(jié)、溫中補陽之效，枳實具有化痰除痞、破氣消積之效，瓜蔞具有散結(jié)消腫、利氣寬胸之效，陳皮具有燥濕化痰、理氣降逆之效，半夏具有降逆止嘔、消痞散結(jié)、燥濕化痰之效，諸藥合用，共奏通陽散結(jié)、祛痰化瘀、活血利氣之效?，F(xiàn)代藥理說明，半夏、枳實、瓜蔞、薤白能改善動脈粥樣硬化，減少血脂水平，減少心肌缺血損傷，從而起到保護血管內(nèi)皮功能的作用，丹參、赤芍能促進血液循環(huán)，從而達到改善血液流變學的功能[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組總有效率（93.48%）顯著高于參照組（71.74%），治療后心絞痛持續(xù)時間短于參照組，發(fā)作頻率少于參照組，治療后血漿黏度、纖維蛋白原、全血黏度、紅細胞壓積優(yōu)于參照組（P ＜0.05）?？芍环€(wěn)定型心絞痛患者采用化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合大株紅景天注射液治療效果顯著，可改善血液流變學指標，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及縮短發(fā)作持續(xù)時間。

綜上所述，不穩(wěn)定型心絞痛患者應給予化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合大株紅景天注射液治療，兩者聯(lián)合用療效顯著，能減少心絞痛發(fā)作，改善血液流變學指標。