何瑜

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科 重慶 400039）

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，最常見(jiàn)的癥狀是反復(fù)陰道出血、貧血和腹痛，嚴(yán)重著出現(xiàn)膀胱直腸壓迫癥狀[1-2]。目前治療分為手術(shù)和藥物治療。對(duì)于圍絕經(jīng)期患子宮肌瘤伴陰道異常出血的患者，為減少不必要的手術(shù)，目前采用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)治療可使患者提前進(jìn)入絕經(jīng)狀態(tài)，達(dá)到止血、縮小肌瘤的目的，但GnRH-a 治療后出現(xiàn)潮熱、怕冷、煩躁等圍絕經(jīng)期綜合征癥狀明顯[3]，且停藥后可能反復(fù)出現(xiàn)陰道出血，影響患者生活質(zhì)量。

本次分析我院2018 年10 月—2020 年1 月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的子宮肌瘤患者資料，探討GnRH-a 聯(lián)合黃土湯治療圍絕經(jīng)期女性子宮肌瘤伴陰道異常出血，對(duì)減少GnRH-a 產(chǎn)生的絕經(jīng)期癥狀的副反應(yīng)，達(dá)到止血、縮小肌瘤，減少停藥后陰道異常出血的復(fù)發(fā)率的療效觀察。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年10 月—2020 年1 月期間符合標(biāo)準(zhǔn)（圍絕經(jīng)期年齡在47 ～52 歲；超聲檢查肌瘤＜5cm；有異常子宮出血，已排除子宮內(nèi)膜病變；符合中醫(yī)癥瘕的辨證標(biāo)準(zhǔn)，且排除子宮內(nèi)膜息肉；宮頸病變；大出血需手術(shù)、有合并的心、肝、腎、肺并發(fā)癥者等）的子宮肌瘤患者共40 例，按隨機(jī)法分為治療組與對(duì)照組。對(duì)照組給予GnRH-a 對(duì)癥治療，治療組給予GnRH-a+黃土湯治療。

療程3 個(gè)月，觀察兩組治療前后患者癥狀、體征及超聲檢查肌瘤大小，比較兩組患者的療效差異及絕經(jīng)期癥狀的副反應(yīng)情況。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 對(duì)照組：于月經(jīng)周期第2 ～3d 皮下注射GnRH-a 醋酸亮丙瑞林微球(上海麗珠制藥有限公司生產(chǎn))3.75 mg，每4 周注射1 次，連用3 月。

治療組：于月經(jīng)周期第2 ～3d 皮下注射GnRH-a 醋酸亮丙瑞林微球(上海麗珠制藥有限公司生產(chǎn))3.75m g，每4 周注射1 次，連用3 月。同時(shí)口服黃土湯3 個(gè)療程。（黃土湯成分：甘草、干地黃、白術(shù)、附子（炮）、阿膠、黃芩各9 克，灶中黃土25 克）。治療前后均行彩色超聲監(jiān)測(cè)子宮及肌瘤大小，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能以及癥狀改善情況，監(jiān)測(cè)血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、孕酮(P)水平以及治療期間出現(xiàn)的副反應(yīng)，停藥后陰道異常出血的復(fù)發(fā)情況。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）療效性觀測(cè)①1 個(gè)月、3 個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查超聲；監(jiān)測(cè)子宮及肌瘤大??；②監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能；③觀察癥狀改善情況及絕經(jīng)期綜合征反應(yīng)；④觀察停藥后陰道異常出血的復(fù)發(fā)情況。（2）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：出現(xiàn)不良反應(yīng)隨時(shí)記錄，根據(jù)患者病情決定是否終止觀察，處理經(jīng)過(guò)及結(jié)果做詳細(xì)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 子宮及肌瘤體積變化

20 例對(duì)照組患者用藥前子宮體積最大者為1536cm3，平均822cm3；肌瘤體積最大者為1320cm3，平均741cm3。用藥后子宮體積平均604cm3，較用藥前縮小了26.53%。肌瘤體積平均為532 cm3，較用藥前縮小了28.21%。

20 例治療組患者用藥前子宮體積最大者為1542cm3，平均825cm3；肌瘤體積最大者為1324cm3，平均745cm3。用藥后子宮體積平均607cm3，較用藥前縮小了26.43%。肌瘤體積平均為530cm3，較用藥前縮小了28.86%，見(jiàn)表1。用藥前后比較，兩組患者用藥前后子宮體積、最大肌瘤體積比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞O.O5)，用藥后兩組子宮肌瘤體積均有顯著縮小，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞O.O5)。

表1 40 例患者用藥前后平均子宮大小及肌瘤大小變化(cm3)

2.2 停藥后治療組出血量顯著減少（治療組19 例，對(duì)照組12 例），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜O.O5)。

2.3 停藥后陰道異常出血復(fù)發(fā)率減少（治療組復(fù)發(fā)1 例，對(duì)照組復(fù)發(fā)10 例），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜O.O5)。

2.4 用藥后兩組副反應(yīng)比較，治療組絕經(jīng)期癥狀的副反應(yīng)減少，治療組患者副作用3 例，對(duì)照組患者副作用17 例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜O.O5)。

3.結(jié)論

子宮肌瘤是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯著，目前子宮肌瘤的發(fā)病率逐年升高，并且逐漸的趨于年輕化[4]，不經(jīng)影響女性的身體健康，還會(huì)對(duì)女性的精神和心理造成一定程度的影響，從而大大降低其生活質(zhì)量和生活品質(zhì)[5]。臨床上對(duì)于子宮肌瘤的治療方式，多采用手術(shù)治療，而手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大[6]，并且術(shù)后恢復(fù)效果不佳，往往使得很多患者的治療效果不理想，并且，圍絕經(jīng)期女性子宮肌瘤的患者治療難度更大[7]，因此臨床應(yīng)當(dāng)充分考慮患者的實(shí)際病情，做出治療方案。而相比較于手術(shù)治療來(lái)講，藥物治療的安全性更高，損傷性更低，更加適合在臨床進(jìn)行推廣[8]。

GnRH-a 治療子宮肌瘤的效果良好，在臨床上使用頻率較高，不僅受到了醫(yī)生護(hù)士的廣泛歡迎，也受到了廣大患者的接受和接納[9]。GnRH-a 能夠與相應(yīng)的受體結(jié)合，從而負(fù)調(diào)節(jié)下丘腦垂體，使得性腺激素的分泌受到抑制，改善卵巢功能，從而改善內(nèi)環(huán)境，降低雌激素含量，從而改善病情[10]。

本文的研究中，治療組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜O O5。這說(shuō)明，針對(duì)圍絕經(jīng)期子宮肌瘤伴陰道異常出血的患者，我科在運(yùn)用GnRH-a 基礎(chǔ)上，加用黃土湯治療取得了較好的療效，同時(shí)減輕了GnRH-a 產(chǎn)生的絕經(jīng)期綜合征副反應(yīng)，達(dá)到止血、縮小肌瘤，減少停藥后陰道異常出血的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，平穩(wěn)度過(guò)圍絕經(jīng)期的目的。