張德肖 列錦艮 謝彩璇 盧麗鸝 戴小玲

（東莞市第八人民醫(yī)院＜東莞市兒童醫(yī)院＞ 廣東 東莞 523000）

在醫(yī)院科室中重癥監(jiān)護(hù)為接收重癥患者而開展的科室，其室內(nèi)消毒直接影響著患者是否能發(fā)生院內(nèi)感染，室內(nèi)除了空氣外，各類儀器、用品物體表面的清潔消毒工作也十分必要[1]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，科室劃分也越來越細(xì)節(jié)化，重癥監(jiān)護(hù)室也分為幾種，其中較為特殊的為新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，主要針對新生兒相關(guān)疾病的治療與觀察，而新生兒免疫系統(tǒng)較差，任何細(xì)菌、病毒均可能引發(fā)新生兒發(fā)生感染[2]。集束化干預(yù)以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為基礎(chǔ)，基于循證護(hù)理針對護(hù)理問題，制定護(hù)理措施。我院于2018年7 月開展集束化干預(yù)，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017 年1 月—2019 年12 月收治重癥監(jiān)護(hù)室收治的新生兒重癥患兒140 例，男84 例，女56 例，胎齡37.0 ～41.0 周，平均（37.9±1.0）周，體質(zhì)量2.16～4.35千克，平均（2.92±0.11）千克。其中在2017 年1 月—2018 年6 月收治的29 例患兒，實(shí)施常規(guī)病房物體表面清潔消毒護(hù)理干預(yù)，設(shè)置為對照組。2018 年7 月開展集束化干預(yù)，針對2018 年7 月—2019 年12 月收治的另31例患兒，設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組。一般資料對比無顯著差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)行常規(guī)消毒，500mg/L 含氯消毒液消毒每天1 次擦拭物體表面用，有感染病人增加一倍（1000mg/L)，暖箱每天用清水毛巾清潔1次，連續(xù)使用6d，7d時(shí)用500mg/L 含氯消毒液終末消毒，有感染病人增加一倍（1000mg/L)。實(shí)驗(yàn)組集束化干預(yù)：①成立質(zhì)量控制小組：由1 名院感質(zhì)控護(hù)士與1 名新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長負(fù)責(zé)。②加強(qiáng)人員培訓(xùn)，制定詳細(xì)監(jiān)護(hù)病房內(nèi)消毒清潔流程，每月組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防意識及防控能力。③優(yōu)化物品放置布局和手消毒液的布點(diǎn)，應(yīng)用物體表面清潔消毒量化評價(jià)方法，采用熒光標(biāo)記方法考核物體表面的清潔消毒質(zhì)量。每周2 次由控制小組成員獨(dú)立完成本科室物體表面熒光標(biāo)記物的布點(diǎn)工作，次日檢查熒光標(biāo)志物清除情況，現(xiàn)場反饋相關(guān)清潔消毒人員的工作質(zhì)量。消毒方法同對照組。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對照兩組患兒重癥監(jiān)護(hù)病房不同物體表面清潔消毒質(zhì)量，重癥監(jiān)護(hù)病房患兒發(fā)生感染情況。檢測重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)治療帶、儀器設(shè)備、操作臺面、暖箱小床物體表面熒光物質(zhì)清除率與細(xì)菌檢測清除率。并統(tǒng)計(jì)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的重癥患兒發(fā)生監(jiān)護(hù)室內(nèi)感染的比率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒重癥監(jiān)護(hù)病房不同物體表面清潔消毒質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組患兒重癥監(jiān)護(hù)病房不同物體表面熒光標(biāo)注物檢測清除率與物體表面細(xì)菌清除率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患兒感染情況比較

實(shí)驗(yàn)組患兒重癥監(jiān)護(hù)期間感染發(fā)生率為1.43%，對照組患兒重癥監(jiān)護(hù)期間感染發(fā)生率為10.00%，實(shí)驗(yàn)組患兒重癥監(jiān)護(hù)期間感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患兒重癥監(jiān)護(hù)病房不同物體表面清潔消毒質(zhì)量比較[n(%)]

表2 兩組患兒感染情況比較[n(%)]

3.討論

新生兒因某些疾病的原因，收治于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，而又由于其特殊的免疫系統(tǒng)不完全的生理狀況，與發(fā)育不完善的各項(xiàng)臟器，在高風(fēng)險(xiǎn)感染的重癥監(jiān)護(hù)室，具有較高的發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性[4，5]。而以全面系統(tǒng)預(yù)防和護(hù)理的集束化干預(yù)，具有明確的目的性和針對性，形成一系列、完整、持續(xù)性的護(hù)理方案，根據(jù)方案實(shí)施、整改，細(xì)化流程，達(dá)到完善病房物體表面的清潔消毒工作[6]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患兒重癥監(jiān)護(hù)病房不同物體表面熒光標(biāo)注物檢測清除率與物體表面細(xì)菌清除率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒重癥監(jiān)護(hù)期間感染發(fā)生率為1.43%，對照組患兒重癥監(jiān)護(hù)期間感染發(fā)生率為10.00%，實(shí)驗(yàn)組患兒重癥監(jiān)護(hù)期間感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房物體表明清潔消毒工作中，實(shí)施集束化干預(yù)，可明顯的提升重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)不同物體表面清潔消毒質(zhì)量，降低重癥監(jiān)護(hù)病房患兒感染發(fā)生率，效果理想。