李慧霞

（韶關(guān)市中醫(yī)院康復(fù)科 廣東 韶關(guān) 512000）

腦卒中后抑郁（PSD）多發(fā)生在腦卒中后2 個月～1 年，臨床表現(xiàn)主要為情緒低落、活動能力下降、睡眠障礙、思維功能遲緩、興趣減退及悲觀厭世等，嚴重者甚至出現(xiàn)自殺傾向[1]。據(jù)統(tǒng)計，約30 ～60%的腦卒中患者發(fā)生抑郁[2]，抑郁不但影響患者神經(jīng)功能和認知功能的恢復(fù)，還嚴重影響患者的日常生活能力和康復(fù)效果，甚至導(dǎo)致再度腦出血、腦梗死等，增加死亡的風險[3]。Clark 安適護理模式強調(diào)以人為本的理念，尊重患者意愿及經(jīng)驗，幫助患者在促進疾病康復(fù)的過程中充分發(fā)揮主觀能動性，樹立自我管理疾病的意識，激發(fā)自身的內(nèi)在動力和潛能，促進患者預(yù)后[4]。本研究探討Clark 安適護理模式在腦卒中后抑郁患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2018 年12 月我院收治的82 例腦卒中后伴抑郁患者，納入標準：①均符合腦卒中診斷標準[5]；②抑郁自評量表（SDS）得分≥50 分；③生命體征平穩(wěn)，有基本的語言溝通能力；④患者知情同意并自愿參加本研究。排除標準：①神志不清，有嚴重的意識障礙或既往有精神病史者；②語言表達能力差，不能溝通者；③合并其他器官功能衰竭者；④抑郁自評量表（SDS）評分＜50 分。隨機分為對照組和觀察組各41 例。對照組男21 例，女20 例，年齡50 ～70（60.32±8.38）歲，腦梗死24 例，腦出血17 例，文化程度：小學及初中7 例，高中20例，大專及以上14 例。觀察組男22 例，女19 例，年齡51 ～70（59.32±8.28）歲，腦梗死26 例，腦出血15 例，文化程度：小學及初中8 例，高中19 例，大專及以上14 例。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P ＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用腦卒中常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用Clark安適護理模式。具體如下：

1.2.1 成立Clark 安適護理模式小組 小組成員由康復(fù)科主任、康復(fù)主治醫(yī)師、護士長、高級責任護士組成，并對小組成員進行Clark 安適護理模式相關(guān)內(nèi)容進行培訓(xùn)。小組成員負責采用Clark 模式對患者進行全程連續(xù)護理。

1.2.2 Clark 安適護理模式具體實施 ①確定問題 由經(jīng)過培訓(xùn)的護士發(fā)放抑郁自評量表，指導(dǎo)患者進行自我評估，使患者認識到不良情緒對疾病康復(fù)的影響，強調(diào)良好的情緒管理對疾病康復(fù)的重要性，給予患者足夠的尊重，并指導(dǎo)患者心理疏導(dǎo)的方法，學會管理和控制不良情緒，樹立正確的應(yīng)對方式。小組成員和患者共同討論抑郁產(chǎn)生的原因，探討有效的解決方案，同時讓患者選擇最佳護理方案。②計劃與實施 指導(dǎo)患者根據(jù)自己的實際情況和健康需求制定切實可行的目標。小組成員要給予專業(yè)知識的支持和個性化教育，滿足患者資源需求和健康需求，促進患者主動利用促進健康的各種資源，提高自我管理能力。③實施 采用記日記方式指導(dǎo)患者每日對抑郁心理狀況和自我管理措施進行自我評估，和患者一起探討目標管理的實施效果，對采取積極樂觀態(tài)度且在規(guī)定時間內(nèi)完成目標計劃的患者予以肯定和表揚，并制定下一步的目標計劃。對未完成相關(guān)目標的患者要積極查找原因，重新制定切實可行的目標，并給予支持鼓勵，以確保目標的順利完成。

1.3 觀察指標

（1）抑郁狀況：采用SDS 進行評估，得分越高表示抑郁程度越嚴重。（2）自我效能感：采用自我效能感量表（GSES）進行評價，共包括10 個條目，得分越高，應(yīng)對疾病的能力越強。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評定量表（QOL）進行評定，該量表包括4 個部分，各維度及總分得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組抑郁狀況得分比較

觀察組干預(yù)后抑郁自評量表評分為（48.27±5.07）顯著低于對照組（51.67±5.48），差異有顯著性（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組抑郁狀況得分比較 （，分）

表1 兩組抑郁狀況得分比較 （，分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后觀察組 41 61.02±3.89 48.27±5.07對照組 41 60.87±4.12 51.67±5.48 t 0.314 4.367 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后自我效能感評分比較

觀察組干預(yù)后自我效能感得分為（2.34±1.02）顯著高于對照組（1.89±0.99），差異有顯著性（P ＜0.05），見表2。

組別 例數(shù) 護理前 護理后觀察組 41 1.74±0.81 2.34±1.02對照組 41 1.78±0.79 1.89±0.99 t 0.371 6.701 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組干預(yù)前后自我效能感評分比較 觀察組（，分）

表2 兩組干預(yù)前后自我效能感評分比較 觀察組（，分）

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度得分及總分較照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 （，分）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 （，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理癥狀 社會功能 角色功能 總分 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 41 58.02±5.12 70.22±5.02 56.23±5.08 70.68±5.48 58.03±5.14 70.65±5.08 56.23±4.08 71.68±5.18 57.12±4.85 70.80±5.19觀察組 41 57.52±5.05 80.20±5.12 56.34±5.58 79.88±5.08 59.01±5.24 80.65±4.88 55.03±4.28 81.08±5.48 56.95±5.05 80.45±5.23 t 0.453 10.231 0.354 8.694 0.543 9.563 0.259 8.987 0.562 8.788 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

3.1 腦卒中后抑郁是一種復(fù)雜性情感障礙性疾病，包括軀體癥狀和精神癥狀。研究報道，患者的抑郁程度與康復(fù)治療效果和神經(jīng)功能恢復(fù)的程度呈正相關(guān)[6]。抑郁會阻礙患者神經(jīng)功能和運動功能恢復(fù)，降低患者日常生活能力，嚴重影響患者的康復(fù)進程和治療結(jié)局[7]。因此，采取積極有效的措施減輕腦卒中后抑郁情緒對促進患者康復(fù)意義重大。Clark 安適護理強調(diào)在疾病康復(fù)過程中，患者和護士同樣重要，尊重患者需求和經(jīng)驗，發(fā)揮患者的主觀能動性，增強患者對不良情緒的控制力，促使患者健康生活方式的改變和對情緒的有效自我管理，改善不良抑郁情緒，緩解焦慮[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后抑郁評分顯著低于對照組（P ＜0.05），與胡煥嬋等[9]的研究一致。其原因可能是Clark 安適護理模式把患者從被動接受護理中解放出來，積極主動尋求康復(fù)技能，發(fā)揮內(nèi)心的潛力，從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心，抑郁情緒得到明顯的緩解。此外，患者在完全成個性化目標過程中，情緒管理能力和治療信心不斷增強，抑郁、焦慮情緒明顯減輕。

3.2 Clark 安適護理模式可提高腦卒中患者的自我效能感

自我效能感是個體對自己是否有能力完成或堅持某一行為的自信程度和期望，即對自己行為能力的信心。腦卒中患者由于突然肢體功能障礙、吞咽功能受損和生活自理能力喪失，對康復(fù)缺乏信心，自我效能感降低，對疾病康復(fù)成功的自信心下降，從而導(dǎo)致難以達到理想的治療效果。因此提高腦卒中患者的自我效能顯得尤為重要。本研究中，觀察組干預(yù)后自我效能感評分為（2.34±1.02）顯著高于對照組(1.89±0.99）（P ＜0.05），說明Clark 安適護理模式可以提高腦卒中后抑郁患者的自我效能感。原因主要為Clark 安適護理模式認為患者和護士同樣重要，尊重患者的自主性和選擇性，不斷提高患者的自我認知水平和自我評估水平，提高患者對腦卒中疾病的認知度，循序漸進的實施目標計劃，在康復(fù)過程中尋找自我價值，從而使其產(chǎn)生自我成就感和自我歸屬感，最終自我效能水平得到提高[10]。

3.3 Clark 安適護理模式可提高腦卒中后抑郁患者的生活質(zhì)量

本研究顯示，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量個維度得分以及總分顯著高于對照組（P ＜0.05），表示Clark 安適護理模式能提高腦卒中后抑郁患者的生活質(zhì)量。Clark 安適護理模式引導(dǎo)患者自己發(fā)現(xiàn)問題和自身不足、主動尋求解決方案，并協(xié)助患者掌握排遣不良情緒的方法，緩解患者焦慮、減輕抑郁情緒，從而促進患者身心健康。同時，Clark 安適護理模式充分發(fā)揮患者的主觀能動性，讓患者表達自己的健康需求，訂立個性化的健康目標，確保目標按要求完成，并在實施過程中對自身存在的問題加以糾正，最終使患者積極樂觀的面對疾病，采取有益于自己的健康行為，促進疾病痊愈，生活質(zhì)量得以提高。宋宇等[11]對住院腦卒中患者采用Clark 安適護理方案進行干預(yù)，觀察組自我效能和生活質(zhì)量得分顯著優(yōu)于對照組，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，Clark 安適護理模式能有效減輕腦卒中后患者的抑郁情緒，提高其自我效能感，使患者積極樂觀的面對疾病，提高患者的生活質(zhì)量。