陶慧 潘婷

（西安交通大學(xué)醫(yī)院雁塔校區(qū)門診部 陜西 西安 710061）

積極心理護(hù)理措施作為一種新型護(hù)理方案，可激發(fā)患者的積極性，可以彌補(bǔ)家庭成員護(hù)理方法和技能的欠缺，使患者重新獲得對生活的信心，實(shí)現(xiàn)早日重返社會的目標(biāo)。本研究對出院的腦卒中患者進(jìn)行社區(qū)隨訪，發(fā)現(xiàn)積極心理護(hù)理措施取得了良好的康復(fù)效果，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月間62 例符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的腦卒中患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組，各31 例。觀察組男18 例，女13 例，年齡范圍49～86歲，平均（58.75±5.84）歲；對照組男16 例，女15 例，年齡范圍50 ～84 歲，平均（58.34±5.41）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者重返社區(qū)后，按照在醫(yī)院接受醫(yī)生所指導(dǎo)的進(jìn)行藥物治療，并進(jìn)行為期6 個月的家庭康復(fù)鍛練。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者配合醫(yī)務(wù)人員積極開展心理護(hù)理。具體措施包括：（1）積極幫患者增強(qiáng)自我認(rèn)識。由于腦卒中的急性發(fā)作，大多伴有各項(xiàng)功能障礙，患者擔(dān)心病情復(fù)發(fā)，心理活動特別復(fù)雜。在這方面，應(yīng)根據(jù)患者醫(yī)療保健知識等情況，指出患者焦慮、悲觀等情緒問題的危害，耐心幫助他們認(rèn)識到疾病發(fā)展和治療、轉(zhuǎn)歸的過程，幫患者樹立戰(zhàn)勝困難的決心。（2）發(fā)掘患者的積極心理因素。腦卒中患者往往存在著巨大的心理壓力，多數(shù)患者擔(dān)心日后機(jī)體功能無法恢復(fù)正常，從而完全失去重返社會和工作的可能，容易引起心理障礙。通過對腦卒中科學(xué)知識的宣傳和對未來腦卒中治療的展望，分析不良心理問題的根源，幫助患者找到心理壓力的根本因素，積極幫助患者改變?nèi)粘Ｉ罘绞胶蛻B(tài)度，樹立積極的人生觀，盡快拋除心理陰影，實(shí)現(xiàn)回歸社會的目標(biāo)。（3）充分利用積極的暗示。首先，要建立與患者家屬和其本人良好的信任感，對患者的正確言行加以積極肯定，而對于負(fù)面言行，要用科學(xué)的疾病知識正確引導(dǎo)患者，為了消除他們的消極心理，還可以利用已康復(fù)的患者做一個自我介紹，讓其介紹自己的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，從而在不知不覺中改變、影響和鼓勵病人，通過暗示，讓病人明白能夠利用自己的積極因素改變現(xiàn)狀。（4）幫助患者進(jìn)行積極有效溝通。積極有效的溝通可以改變患者對疾病的理解，減少他們的負(fù)面心理。應(yīng)幫助患者學(xué)習(xí)如何有效溝通的技巧，掌握如何更好地與他人溝通的手段，努力克服溝通障礙，改被動溝通方式為主動溝通方式，主動去爭取適應(yīng)社會、盡快融入社會群體之中。（5）激發(fā)病人的想象力。想象是一個心理過程，患者對于康復(fù)的期望和想象力越活躍，引起康復(fù)的愿望就越強(qiáng)烈。這種強(qiáng)烈的康復(fù)愿望能充分調(diào)動其全身的積極因素。

1.3 觀察項(xiàng)目

對兩組干預(yù)前后的SAS、SDS[2]以及ADL 的Barthel 指數(shù)評分[3]進(jìn)行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組干預(yù)后SAS、SDS 以及Barthel 指數(shù)評分均較干預(yù)前有所改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.01）。詳見表1 ～表3。

表1 兩組SAS 評分情況對比（，分）

表1 兩組SAS 評分情況對比（，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 31 66.46±5.83 52.49±4.51 10.5526 ＜0.01對照組 31 65.78±5.17 58.53±5.09 5.5638 ＜0.01 t 0.4859 4.9450 P＞0.05 ＜0.01

表2 兩組SDS 評分情況對比（，分）

表2 兩組SDS 評分情況對比（，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 31 61.17±7.52 49.56±5.74 6.8329 ＜0.01對照組 31 61.22±6.84 55.83±5.43 3.4363 ＜0.01 t 0.0274 4.4182 P＞0.05 ＜0.01

表3 兩組Barthel 指數(shù)評分情況對比（，分）

表3 兩組Barthel 指數(shù)評分情況對比（，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 31 40.76±5.52 57.63±5.19 12.3970 ＜0.01對照組 31 41.05±5.46 50.87±6.44 6.4758 ＜0.01 t 0.2080 4.5506 P＞0.05 ＜0.01

3.討論

隨著人口的老齡化，腦卒中的發(fā)病率和病死率逐年上升，盡管目前的診斷和治療技術(shù)不斷改進(jìn)，卒中病死率有所下降，但仍有一些患者可造成嚴(yán)重并發(fā)癥，如肢體癱瘓和失語等等。腦卒中的高致殘率會給患者帶來嚴(yán)重的心理情緒障礙，影響疾病后的康復(fù)[4，5]。社區(qū)治療在患者功能康復(fù)中起著非常重要的作用，出院后的護(hù)理模式有助于提高患者的心理健康水平。但目前我國社區(qū)康復(fù)模式仍存在政府投入不足、人才嚴(yán)重缺乏、患者及其家屬對康復(fù)治療的意義和有效性存在疑慮等諸多問題有待解決。在加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)支持之外，采取積極的心理護(hù)理模式，可望達(dá)到事半功倍的效果。

本研究結(jié)果提示，積極心理護(hù)理措施對于腦卒中患者心理與生活自理能力可產(chǎn)生積極的影響，可顯著改善其心理狀況，提高生活自理能力。