邱君 姚維（通訊作者） 李嘉雯

（1 南通市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 南通 226000）

（2 南通市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 江蘇 南通 226000）

（3 南通市第一人民醫(yī)院 肝膽外科 江蘇 南通 226000）

心力衰竭是老年高血壓患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與呼吸道感染、心律失常等因素有關(guān)，多表現(xiàn)出咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀，且其住院率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者日常生活。容量超負(fù)荷是引起心力衰竭的主要病理表現(xiàn)，因此，對(duì)患者進(jìn)行容量管理具有重要意義[1]。鑒于此，本研究將探討心力衰竭容量管理護(hù)理專案改善對(duì)老年高血壓心力衰竭患者自護(hù)能力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—10 月我院收治的52 例老年高血壓心力衰竭患者作為對(duì)照組，2018 年11 月—2019 年4 月我院收治的52 例老年高血壓心力衰竭患者作為觀察組。觀察組中男26 例，女26 例；年齡65 ～89 歲，平均年齡（75.26±4.17）歲。對(duì)照組中男27 例，女25 例；年齡65 ～90 歲，平均年齡（75.76±4.25）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較上述2組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），研究可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且伴有心力衰竭；患者無(wú)認(rèn)知功能障礙；自愿簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等臟器嚴(yán)重受損者；患有精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括向患者普及疾病基礎(chǔ)知識(shí)，告知其發(fā)病機(jī)制、治療方法、注意事項(xiàng)等，密切關(guān)注患者生命體征。

1.3.2 觀察組 采用心力衰竭容量管理護(hù)理專案改善，具體內(nèi)容：（1）成立心力衰竭容量管理護(hù)理專案改善小組：組內(nèi)成員是由專業(yè)醫(yī)生及豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成，根據(jù)患者病情狀態(tài)，共同商討并制定出干預(yù)方案，評(píng)估患者容量狀態(tài)，對(duì)其制定管理方案，并在管理過(guò)程中改善方案。（2）容量管理：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的容量狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，為其制定出減容目標(biāo)，告知其每天尿量目標(biāo)為3000 ～5000ml，保證每天出入量負(fù)平衡500ml，每日監(jiān)測(cè)期體質(zhì)量、尿量，合理使用利尿劑，告知其自我管理水分、利尿劑的攝入。在患者容量狀態(tài)達(dá)標(biāo)后，繼續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估其容量狀態(tài)。指導(dǎo)患者采用低鹽低鈉飲食習(xí)慣，避免進(jìn)食過(guò)飽；生活中禁煙酒，可以通過(guò)散步、打太極等運(yùn)動(dòng)方式增強(qiáng)機(jī)體免疫力，督促其謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥、定期復(fù)診?？梢酝ㄟ^(guò)同伴教育等方式提高患者間的交流溝通，強(qiáng)化個(gè)人健康教育，提高其自護(hù)能力。

1.4 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前、后，應(yīng)用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[3]評(píng)估兩組患者自護(hù)能力，量表共計(jì)4 個(gè)維度，采用4 級(jí)評(píng)分制，滿分172 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者自護(hù)能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 自護(hù)能力

干預(yù)前，兩組ESCA評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ESCA 評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組ESCA 評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組ESCA 評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 52 72.02±5.19 85.94±6.46 12.113 0.000對(duì)照組 52 71.80±5.26 81.26±6.83 7.913 0.000 t 0.215 3.590 P 0.830 0.000

3.討論

高血壓合并心力衰竭是老年常見(jiàn)慢性疾病之一，其具有病發(fā)率高、病死率高的特點(diǎn)，且其治療費(fèi)用較高，患者多表現(xiàn)為呼吸困難、水腫等，容量超負(fù)荷是導(dǎo)致心力衰竭的主要病理過(guò)程，因此，對(duì)患者進(jìn)行容量管理是治療的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，觀察組ESCA 評(píng)分高于對(duì)照組，表明心力衰竭容量管理護(hù)理專案改善能提高老年高血壓心力衰竭患者自護(hù)能力。分析原因在于，容量超負(fù)荷是發(fā)生心力衰竭的重要病理過(guò)程，病發(fā)時(shí)，其心輸出量降低，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，增高心室充盈壓，產(chǎn)生呼吸困難、外周水腫等癥狀，還會(huì)出現(xiàn)淤血癥狀，進(jìn)而使機(jī)體生理功能出現(xiàn)異常，心肌出現(xiàn)缺血、心室收縮力下降，因此，有效減輕患者的容量負(fù)荷，是緩解患者心衰癥狀的主要治療手段。本文中護(hù)理專案改善是指就“心力衰竭容量管理”展開(kāi)系統(tǒng)的規(guī)劃與改善，找出護(hù)理過(guò)程中存在的不足之處，進(jìn)而運(yùn)用合理有限的資源，制定出具體改善措施，以達(dá)到改善患者容量狀態(tài)的目標(biāo)。心力衰竭容量管理護(hù)理專案改善細(xì)化了容量管理方法，使患者能更加清晰的了解管理內(nèi)容及意義，將健康管理權(quán)交給患者本身，使其從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理，進(jìn)而能有效提高患者自護(hù)能力，其管理更具有系統(tǒng)化與針對(duì)性，更好落實(shí)健康管理計(jì)劃，為患者提供更加專業(yè)化指導(dǎo)。干預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)專業(yè)評(píng)估患者的容量狀態(tài)，為其提供更加細(xì)致的專業(yè)管理資料，指導(dǎo)其采用健康的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式等，積極為其普及疾病的相關(guān)知識(shí)，提高患者疾病認(rèn)知度，緩解其焦慮、不安等消極情緒，進(jìn)而提高其治療配合性，利于患者預(yù)后[4]。

綜上所述，心力衰竭容量管理護(hù)理專案改善能有效提高老年高血壓心力衰竭患者的自護(hù)能力。