班彩密 覃蘭云 蘭爭(zhēng)艷 覃曉婷 黃如意

（廣西醫(yī)大開(kāi)元埌東醫(yī)院 廣西 南寧 530000）

盆底肌肉主要功能為對(duì)盆腔臟器起到承托作用，并使盆腔臟器處于正確位置并維持正常功能，其構(gòu)成組織為多層肌肉與筋膜[1]。女性妊娠與分娩屬于盆底功能障礙性疾病發(fā)生的重要因素之一，妊娠后子宮體積增大導(dǎo)致腹腔壓力上升造成盆腔臟器的重力向盆底肌肉發(fā)生轉(zhuǎn)移，盆底肌肉受到重力持續(xù)性壓迫而逐漸出現(xiàn)松弛。故本研究將盆底肌康復(fù)訓(xùn)練與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)結(jié)合實(shí)施于我院產(chǎn)后盆底肌功能障礙產(chǎn)婦中，并對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行深入探討，現(xiàn)闡述如下。

1.資料與方案

1.1 一般資料

本院于2019 年4 月—2020 年3 月納入80 例產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者作為觀察對(duì)象開(kāi)展研究。依據(jù)接受治療方案的不同分為兩組，各40例，其中A組年齡23～39歲，均值（31.14±2.25）歲；B 組年齡22 ～40 歲，均值（31.03±2.41）歲，兩組一般資料（P＞0.05），可比。

1.2 方案

A 組：指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣；告知病人在咳嗽或打噴嚏前，可以主動(dòng)且有意識(shí)地進(jìn)行盆底肌收縮，盡可能減少劇烈運(yùn)動(dòng)，教會(huì)病人做盆底功能操等。

B 組：①康復(fù)訓(xùn)練：陰道啞鈴訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療一療程（10 ～12 次），配合收縮功能訓(xùn)練：囑病人將大腿肌肉與腹肌徹底放松，盆底肌展開(kāi)收縮訓(xùn)練，連續(xù)進(jìn)行3 次快速收縮，盡量產(chǎn)生最大張力，保持3s/次，進(jìn)行6s 放松后再次進(jìn)行，訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)在20min 左右，每日3 次；收腹提肛訓(xùn)練，囑病人將雙腿處于屈曲狀態(tài)，深吸一口氣后進(jìn)行5s 肛門緊縮，呼氣同時(shí)進(jìn)行5s 徹底放松，上述動(dòng)作反復(fù)持續(xù)訓(xùn)練20min 左右，每日3 次；訓(xùn)練過(guò)程中注意對(duì)產(chǎn)婦肌肉收縮堅(jiān)持時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行觀察。②優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員全面開(kāi)展盆底肌健康知識(shí)小課堂，積極向病人及其家屬講解盆底肌生理結(jié)構(gòu)、排尿反射及相關(guān)護(hù)理措施；同時(shí)注意保護(hù)病人隱私，充分予以理解與尊重，緩解焦慮抑郁等不良情緒；通過(guò)邀請(qǐng)科室內(nèi)治療成功的病友分享經(jīng)驗(yàn)，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀改善情況：運(yùn)用國(guó)際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷調(diào)查表（ICIQ-SF）與尿失禁生活質(zhì)量調(diào)查表（I-QOL）[2]評(píng)分。（2）盆底肌力恢復(fù)情況：盆底肌力恢復(fù)至Ⅲ級(jí)及以上為痊愈；盆底肌力恢復(fù)至Ⅱ級(jí)位顯效；盆底肌力恢復(fù)至Ⅰ級(jí)為有效；盆底肌力未見(jiàn)恢復(fù)為無(wú)效；總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 漏尿評(píng)分

兩組干預(yù)前漏尿評(píng)分無(wú)顯著差異（P ＞0.05），經(jīng)過(guò)干預(yù)后B 組病人ICIQ-SF、I-QOL 評(píng)分均顯著優(yōu)于A 組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦漏尿評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組產(chǎn)婦漏尿評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 n ICIQ-SF 評(píng)分 I-QOL 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后A 組 40 12.76±1.51 5.65±0.42 34.95±3.18 63.54±2.51 B 組 40 12.83±1.62 3.02±0.39 35.42±3.16 70.93±2.65 t- 0.200 29.021 0.663 12.805 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 療效

總有效率B 組為97.50%，與A 組82.50%相比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組療效對(duì)比[n(%)]

3.討論

產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中，若產(chǎn)道存在猛力收縮情況，則容易造成盆腔局部組織（如肛提肌、會(huì)陰神經(jīng)、筋膜等）損傷，使得陰道前壁與子宮體解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生改變，最終引發(fā)產(chǎn)后盆底肌功能障礙[4]。由于盆底肌功能障礙病人會(huì)出現(xiàn)尿失禁、盆腔組織脫垂、排尿困難等癥狀，再加上產(chǎn)后機(jī)體激素水平急速下降，導(dǎo)致其往往容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，因此及時(shí)采取科學(xué)有效的功能康復(fù)訓(xùn)練與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)顯得尤為必要。

盆底肌康復(fù)訓(xùn)練主要通過(guò)生物電刺激、對(duì)病人盆底肌力減退、子宮出現(xiàn)脫垂等現(xiàn)象進(jìn)行改善，有助于盆底肌肉功能恢復(fù)[5]。根據(jù)王青[6]等人報(bào)告顯示，對(duì)盆底功能障礙產(chǎn)婦行盆底康復(fù)訓(xùn)練配合全面護(hù)理措施的療效更為確切，可以有效改善盆底肌功能，提高產(chǎn)婦分娩后生活質(zhì)量。本研究中，B 組經(jīng)過(guò)干預(yù)后，病人ICIQ-SF、I-QOL 評(píng)分及總有效率均優(yōu)于A 組（P ＜0.05），原因可能為護(hù)理人員及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，可以有效緩解病人不良情緒，確保其以樂(lè)觀積極的心態(tài)面對(duì)疾?。怀浞值碾[私保護(hù)能夠幫助醫(yī)護(hù)人員更好地獲取產(chǎn)婦信任，有利于良好護(hù)患關(guān)系建立，促進(jìn)治療依從性提高，更好地配合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，有助于療效改善。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者選擇盆底肌康復(fù)訓(xùn)練與優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，顯著改善病人的漏尿等臨床癥狀，恢復(fù)其盆底肌力，促進(jìn)臨床療效提升，值得臨床采納與推廣。但是本次研究仍存在一定不足與局限性，例如選取樣本數(shù)量少、療效缺乏客觀性指標(biāo)等，因此臨床可通過(guò)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量、引用更具有客觀性指標(biāo)等，更加深入分析盆底肌康復(fù)訓(xùn)練與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)于產(chǎn)后盆底肌功能障礙病人的意義。