唐曉麗

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

臨床上墜床跌倒是發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要原因之一，而誘發(fā)墜床跌倒發(fā)生的因素通常與患者自身、家屬以及臨床醫(yī)護(hù)人員有關(guān)，就墜床跌倒會(huì)導(dǎo)致的結(jié)果來看，其會(huì)降低患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不滿意，增加患者的創(chuàng)傷程度，增加住院的時(shí)間，還會(huì)促使病情加重，造成嚴(yán)重的臨床影響，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作開展也有較大的影響障礙，所以臨床上需要提高預(yù)防的手段，來降低墜床跌倒等不良情況的發(fā)生幾率。由于兒童活潑好動(dòng)，加上醫(yī)護(hù)工作的配合度不強(qiáng)，使得小兒墜床跌倒的事情時(shí)有發(fā)生，所以臨床上通過了對(duì)管理手段的不斷完善，最終以精細(xì)化管理的方式，對(duì)患兒進(jìn)行了臨床的干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)了墜床跌倒不良事件的發(fā)生幾率，為此，本文就以臨床兩個(gè)時(shí)間段所行的不同預(yù)防管理方式為對(duì)比研究對(duì)象，分析精細(xì)化管理實(shí)施后的可行性分析以及預(yù)防效果，以下為研究的大致流程。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察對(duì)象為我院2014 年—2018 年收治的住院患兒334例，將2014 年10 月—2016 年10 月間收治的住院患兒167 例作為參照組，對(duì)該組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，將2016 年11 月—2018年10 月間收治的住院患兒167 例作為觀察組，該組在參照組的基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化管理。參照組：女性患兒70名，男性患兒97名，最小年齡1 歲，最大年齡10 歲，平均年齡為（4.65±1.21）歲；觀察組：女性患兒75 名，男性患兒92 名，最小年齡1.5 歲，最大年齡11 歲，平均年齡為（4.54±1.32）歲。對(duì)比兩組患兒的一般資料比較可得出（P ＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

參照組：實(shí)施常規(guī)的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理方法：對(duì)患兒的病情改善情況進(jìn)行評(píng)估，定期對(duì)患兒進(jìn)行生命體征的監(jiān)護(hù)，同時(shí)對(duì)患兒家屬做好注意事項(xiàng)的叮囑以及跌倒墜床等不良事件的健康教育以及心理指導(dǎo)等。

觀察組：在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，實(shí)施精細(xì)化管理：（1）對(duì)患兒的年齡、病情、活動(dòng)能力、性格進(jìn)行評(píng)估，在醫(yī)護(hù)人員的共同探討下，對(duì)不同的患兒進(jìn)行跌倒、墜床等相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析[1]，并根據(jù)最終的分析結(jié)果進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)以“危險(xiǎn)因素評(píng)分量表”為準(zhǔn)，評(píng)分結(jié)果小于等于6 分的為低危組，大于6 分小于等于12 分的為中危組，大于12 分小于等于18 分的為高危組，并對(duì)不同的危險(xiǎn)組實(shí)施不同的管理內(nèi)容。（2）低位組：懸掛危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)于床頭；對(duì)家長進(jìn)行跌倒、墜床的健康教育以及預(yù)防措施的告知；落實(shí)預(yù)防措施的實(shí)施情況以及結(jié)果，并且根據(jù)實(shí)際情況定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估（如果出現(xiàn)患兒站立在床上一兩次則需要上升為中危組）[2]。中危組：在低危組實(shí)施的內(nèi)容基礎(chǔ)上，還需要簽訂《跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)告知書》，并增強(qiáng)對(duì)家長的健康教育次數(shù)以及注意事項(xiàng)的叮囑等；定期落實(shí)預(yù)防措施的實(shí)施情況以及結(jié)果，并且根據(jù)實(shí)際情況定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估（如果出現(xiàn)患兒在床上蹦跳一兩次則需要上升為高危組）。高危組：在以上的內(nèi)容基礎(chǔ)上，還要加強(qiáng)健康教育以及高危預(yù)防護(hù)理措施的指導(dǎo)[3]，并簽訂《跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)高危人群告知書》，并加強(qiáng)預(yù)防措施實(shí)施的監(jiān)督情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組患兒的墜床發(fā)生率、跌倒發(fā)生率以及患兒家屬的護(hù)理滿意度。

對(duì)兩組患兒的墜床情況以及跌倒情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析。

對(duì)患兒家屬方法護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：非常滿意、基本滿意以及不滿意。

2.結(jié)果

2.1 分析兩組患兒的墜床發(fā)生率以及跌倒發(fā)生率

見表1 所示，觀察組患兒的墜床發(fā)生率為10.78%，跌倒發(fā)生率為3.59%，參照組患兒的墜床發(fā)生率為20.96%，跌倒發(fā)生率為8.98%，差異顯著（P ＜0.05），觀察組患兒的墜床發(fā)生率以及跌倒發(fā)生率均低于參照組，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的墜床發(fā)生率以及跌倒發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 比較兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度

觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度為98.20%，參照組患兒家屬的護(hù)理滿意度為93.41%，差異顯著，觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度顯著高于參照組，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

3.討論

在本文的研究中，根據(jù)臨床實(shí)際情況進(jìn)行事故發(fā)生的原因分析，認(rèn)為患兒發(fā)生跌倒、墜床的原因包括：評(píng)估不到位、沒有設(shè)立標(biāo)志物、沒有安置防護(hù)欄、肢體功能障礙等多種因素有關(guān)，在此過程中，有的屬于家屬未聽從護(hù)理人員的建議，有的屬于護(hù)理人員未按照規(guī)章管理制度嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，所以增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生幾率，而為了能夠降低醫(yī)療糾紛，使患兒在住院期間的醫(yī)護(hù)工作順利進(jìn)行，則需要加強(qiáng)管理工作[4，5]。本文的精細(xì)化管理是一種以先對(duì)患兒發(fā)生不良事件的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，再針對(duì)于評(píng)估的結(jié)果給予分級(jí)化的管理，使得各種危險(xiǎn)因素能夠早期識(shí)別，并及時(shí)及時(shí)的干預(yù)，且在管理的過程中，要加強(qiáng)護(hù)理人員以及家屬對(duì)跌倒墜床相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)程度，做好充分的評(píng)估，隨時(shí)掌握防護(hù)欄的設(shè)立情況，并在發(fā)現(xiàn)患兒在床上嬉笑打鬧時(shí)及時(shí)制止，囑咐家長在床邊的縫隙處使用衣物進(jìn)行遮蓋，同時(shí)有效的設(shè)立告示欄在床頭處，以便家長提高認(rèn)知程度，降低患兒跌倒和墜床的發(fā)生幾率。

綜上所述，將精細(xì)化管理應(yīng)用于臨床上，可以有效的降低患兒發(fā)生跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生率，同時(shí)還能降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生幾率，提高患兒家屬的滿意度。