鄭江珠 張肖楨 謝德升

( 福州神經(jīng)精神病防治院兒童老年精神科 福建 福州 350008）

在當(dāng)今社會(huì)人口老齡化背景下，老年抑郁癥已成為常見的精神行為問題之一[1]，該病對(duì)患者的生理健康及生活質(zhì)量均具有極大的威脅。雖然目前臨床上抗抑郁藥物種類每日逐新，但因抗抑郁藥物使用不當(dāng)造成的抑郁癥狀加劇的情況屢見不鮮。通過有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施使患者抑郁癥狀得到有效改善，減少抗抑郁藥物品種更換、劑量增加，對(duì)老年抑郁癥患者具有重要意義。本文將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)老年性抑郁癥患者服藥依從性和HAMD 評(píng)分的影響進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月在我院治療的老年性抑郁癥患者60 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30 例。對(duì)照組男16 例，女14 例，平均年齡(70.4±5.5)歲，病程3 個(gè)月～16 年不等，平均住院日期32±2 天；觀察組男15 例，女15 例，平均年齡(71.5±6.5)歲，病程3 個(gè)月～15 年不等，平均住院日期31±2 天。兩組患者性別、年齡、病程、住院天數(shù)等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予常規(guī)精神科護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：（1）優(yōu)質(zhì)病房環(huán)境。走廊、活動(dòng)區(qū)域安裝扶手，床邊安裝護(hù)欄防止跌倒、墜床；老年人夜尿增多，夜間應(yīng)保證病房?jī)?nèi)燈光可視物，洗手間地面鋪設(shè)防滑墊、保持干燥，預(yù)防滑倒；病房擺放綠植，安置棋牌桌、書畫器具等文娛設(shè)施豐富生活。（2）優(yōu)質(zhì)用藥護(hù)理。落實(shí)護(hù)理責(zé)任，每名責(zé)任護(hù)士應(yīng)全面了解分管患者服藥情況，服藥前護(hù)理人員應(yīng)按醫(yī)囑逐漸增減藥量，隨時(shí)向患者解釋服用藥物注意事項(xiàng)等，盯梢服藥全程，避免嗆咳、誤吸，服藥后密切觀察患者藥物的不良反應(yīng)。對(duì)于服藥困難者，應(yīng)協(xié)助服藥，服藥后檢查患者的口腔、手掌及衣兜，避免藏藥。（3）優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理。護(hù)理人員給予個(gè)體化心理疏導(dǎo)。老年患者生活自理能力下降，情緒易波動(dòng)，易產(chǎn)生負(fù)面情緒不能紓解，應(yīng)及時(shí)給予安慰性語言，糾正負(fù)性思維。（4）優(yōu)質(zhì)老年專科護(hù)理。對(duì)于存在記憶力下降的老年患者，可行“3R護(hù)理法”[2]；老年人易合并多系統(tǒng)疾病，應(yīng)密切觀察病人的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；老年人胃腸道消化吸收功能差、代謝能力下降，應(yīng)給予易咀嚼、易消化吸收的食物；老年人常伴有二便障礙，每天詢問并觀察二便情況，對(duì)于尿潴留及時(shí)干預(yù)，必要時(shí)留置尿管，便秘的患者囑多飲水，服用富含纖維、維生素的食物；對(duì)于臥床的患者要及時(shí)翻身避免壓瘡形成；老年人皮脂腺萎縮，皮下脂肪減少，易發(fā)生皮膚瘙癢癥，洗澡水溫適中，避免過燙，干燥季節(jié)適當(dāng)給予潤(rùn)膚、護(hù)膚處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄兩組患者在護(hù)理干預(yù)后服藥依從性情況，服藥依從性可分為完全依從、基本依從、不依從共3 個(gè)級(jí)別，完全依從：患者積極按時(shí)服藥；基本依從：患者起初有抵觸行為，待溝通后，患者愿意服用；不依從：患者違拗，拒接、拒服藥品或有藏藥行為。

服藥總依從率=（完全依從例數(shù) +基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察兩組患者漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的服藥總依從率（93.33%）高于對(duì)照組（73.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)；觀察組HAMD 評(píng)分下降值大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.1 觀察組患者的服藥總依從率（93.33%）高于對(duì)照組（73.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者服藥總依從率[n(%)]

2.2 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后觀察組HAMD 評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組，兩組d 值比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD 評(píng)分比較(，分)

表2 兩組患者治療前后HAMD 評(píng)分比較(，分)

組別 n 治療前 治療后 d 值（治療后-治療前）觀察組 30 25.16±3.49 12.25±2.48 13.87±2.97對(duì)照組 30 25.92±3.37 18.78±2.15 7.12±2.83 t 0.360 4.384 3.765 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)不僅可提高護(hù)理工作滿意度，而且對(duì)減少醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)事件及提高患者健康教育知識(shí)知曉率和降低疾病的復(fù)發(fā)率等均有積極的影響[3]。相較于其他疾病患者，精神類疾病患者在治療過程中依從性較差，常規(guī)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)無法滿足老年抑郁癥患者的需求[4]。本組研究中，觀察組服藥依從性顯著高于對(duì)照組；經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施干預(yù)的觀察組HAMD 評(píng)分改善情況優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。在老年抑郁癥護(hù)理工作中，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，為患者提供安全舒適的住院環(huán)境，加強(qiáng)用藥護(hù)理、心理疏導(dǎo)，能有效提高患者服藥依從性，促使抑郁癥狀恢復(fù)，具有較好的臨床護(hù)理療效。