陳曉文 龐雅君 陳滿瑜 蔣宇杰（通訊作者）

（1 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤中心 廣東 湛江 524001）

（2 廣東農(nóng)墾中心醫(yī)院檢驗科 廣東 湛江 524000）

宮頸癌作為女性的惡性腫瘤疾病，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。對于宮頸癌中晚期患者而言，放化療是一種重要的治療方法，其照射劑量越多，局部控制率越高[1]。常規(guī)放化療方法因為考慮到正常組織器官對照射劑量的耐受程度，難以準(zhǔn)確把握腫瘤靶區(qū)的照射劑量[2]。調(diào)強放射治療（IMRT）是一種與常規(guī)照射方法不同的技術(shù)，可以根據(jù)不同的靶區(qū)情況控制照射劑量，從而有利于保護(hù)周圍正常器官組織[3]。本研究探討觀察IMRT 用于中晚期子宮頸癌治療后放射性腸炎毒副反應(yīng)的減輕效果。具體研究報告分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014 年1 月—2016 年12 月我院收治了60 例中晚期子宮頸癌患者，均確診為Ⅱb ～Ⅲb 宮頸癌，均經(jīng)病理學(xué)檢驗、胸部CT 檢驗、腹部B 超檢查，均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組30 例患者年齡平均為（41.23±3.32）歲，KPS 評分平均為（78.23±3.62）分，其中低分化鱗癌21 例，中分化鱗癌8 例，高分化鱗癌2 例；觀察組30 例患者年齡平均為（41.32±3.21）歲，KPS 評分平均為（78.35±3.23）分，其中低分化鱗癌20 例，中分化鱗癌8 例，高分化鱗癌3 例。兩組患者的一般資料無顯著差異，P ＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組：采用3D-CRT 方法治療；觀察組：采用IMRT 方法治療。具體操作方法如下：指導(dǎo)患者采取仰臥位，使用熱塑體模固定患者的盆腔。在CT 掃描前4 小時，讓患者口服造影劑，適當(dāng)喝水以促使膀胱充盈，排空大便。在CT 掃描的圖像上勾畫靶區(qū)，包括GTV、CTV。其中GTV 總劑量為59.4 ～63.5Gy；CTV 照射總量為48.3 ～51.2Gy。每周治療5 次。要求靶區(qū)的覆蓋率達(dá)到98%，靶區(qū)內(nèi)、靶區(qū)外、直腸前壁、膀胱后壁均無熱點。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者小腸、結(jié)腸、直腸的照射劑量和急慢性腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況。急性腸道不良反應(yīng)包括：腹痛、腹瀉、粘液血便；慢性腸道不良反應(yīng)指的是慢性放射性直腸炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，行t 檢驗，對非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，P ＜0.05 表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者小腸、結(jié)腸、直腸的照射劑量

與對照組對比，觀察組小腸、結(jié)腸、直腸的照射劑量顯著少于對照組，P ＜0.05。見表1。

表1 比較兩組患者小腸、結(jié)腸、直腸的照射劑量（）

表1 比較兩組患者小腸、結(jié)腸、直腸的照射劑量（）

組別 n 小腸 結(jié)腸 直腸觀察組 30 21.23±2.12 42.63±5.96 41.23±3.32對照組 30 35.65±3.23 51.51±3.51 50.33±5.32 t 20.443 7.032 7.948 P 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者急慢性腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組急慢性腸道不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，P ＜0.05。見表2。

表2 比較兩組患者急慢性腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況（例）

3.結(jié)論

常規(guī)放化療區(qū)域包括盆腔的大范圍面積，因為盆腔生理結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，其宮頸癌病灶與腸道部位接近，所以，常規(guī)放化療容易損傷腫瘤病灶周圍的鄰近組織[4]。IMRT 技術(shù)是一項逆向放射治療計劃，可以根據(jù)靶區(qū)的情況調(diào)整照射的劑量，一方面確保靶區(qū)獲得足夠的照射劑量，另一方面可以有效地保護(hù)腫瘤附近的正常組織，特別是腸道[5]。本研究顯示，與對照組對比，觀察組小腸、結(jié)腸、直腸的照射劑量明顯更少，P ＜0.05。與對照組對比，觀察組急慢性腸道不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，P ＜0.05。綜上所述，IMRT 放療在中晚期宮頸癌患者的治療中可以有效地減少腸道不良反應(yīng)，與常規(guī)放療對比，腸道組織接收的照射劑量顯著減少，對減少腸道毒副作用起到積極的作用[6]。

綜上所述，IMRT 用于中晚期子宮頸癌治療后放射性腸炎毒副反應(yīng)的減輕效果明顯，可以有效地減少靶區(qū)的放射劑量，有利于減少放射性腸炎毒副反應(yīng)。