劉國(guó)昌

（麻江縣人民醫(yī)院 貴州 麻江 557600）

結(jié)核病是常見(jiàn)的傳染性疾病，也是人類最古老的傳染病之一。肺結(jié)核是目前最為常見(jiàn)的結(jié)核病，特別是隨著環(huán)境的污染，其發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)。有調(diào)查資料顯示，我國(guó)結(jié)核病中95%左右為肺結(jié)核患者[1]。因其具有傳染性，且病死率較高，嚴(yán)重危害人類健康。盡早診斷、治療是控制病情的關(guān)鍵。由于肺結(jié)核發(fā)病初期存在一定時(shí)間的潛伏期，當(dāng)機(jī)體免疫力、抵抗力降低或細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)啟動(dòng)時(shí)才發(fā)病。因此，往往收治之時(shí)病情較為復(fù)雜，診斷難度大。本研究通過(guò)分析X 線與CT 診斷肺結(jié)核，探討16 排螺旋CT 診斷肺結(jié)核的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的68 例肺結(jié)核患者為2017 年5 月—2020 年3 月我院門診及住院部收治的病例，均實(shí)驗(yàn)室檢查（痰涂片或培養(yǎng)）、影像學(xué)檢查確診，且均為初次發(fā)病就診，并未經(jīng)抗結(jié)核治療。其中男45 例，女23 例，年齡25 ～71 歲，平均（46.2±3.5）歲，病程2～6個(gè)月，平均（3.2±1.2）歲。按檢查方法分為A組及B組，各34 例。兩者一般資料無(wú)顯著差異（P ＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

A 組X 線檢查，患者站立位，對(duì)包括膈面、肺尖等全肺進(jìn)行掃描。B 組采用飛利普16 排螺旋CT 進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)為120KV，100mA，層厚5mm，層距5mm，重建參數(shù)為層厚2mm，層距1mm?；颊呷⊙雠P，上臂上舉，檢查前指導(dǎo)其訓(xùn)練屏氣、呼吸，并摘除身上金屬異物。指導(dǎo)患者屏氣，掃描時(shí)頭先進(jìn)，十字光標(biāo)定位在胸骨柄，自肺尖至膈肌以下采用常規(guī)掃描模式。兩組檢查結(jié)果經(jīng)兩名影像科專業(yè)醫(yī)師共同作出診斷報(bào)告。

1.3 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組確診率、病灶檢出率、空洞檢查率比較

B 組確診率、病灶檢出率、空洞檢查率分別為為91.18%、94.12%、91.18%高于A 組的70.59%、76.47%、64.71%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組確診率、病灶檢出率、空洞檢查率比較[n(%)]

2.2 兩組影像特征

A 組的影像特征主要是中心高密度，但病灶密度不均勻，周邊不規(guī)則，如圖1。B 組的影像特征主要是高低混雜密度，如圖2。

3.討論

WHO 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球每年結(jié)核病患者約有900 萬(wàn)，其中有300 萬(wàn)人死亡[3]。我國(guó)傳染病疫情報(bào)告中，肺結(jié)核的發(fā)病率及病死率為甲乙類傳染病之首。古往今來(lái)，人類已和肺結(jié)核抗戰(zhàn)許久，在其預(yù)防及治療方面也投入了大量的人力、物力、財(cái)力，也獲得了可喜的研究成果，但其危害仍不可小覷。肺結(jié)核患者多發(fā)生于老年人，原因是該類人群抵抗力較低，并常合并諸如高血壓、糖尿病、心血管疾病等基礎(chǔ)性疾病，容易增加結(jié)核菌的感染率。有研究指出，盡早確診可減少或杜絕病原菌向周圍傳播，而盡早治療能有效控制病情，減少空洞的形成，最大限度的保護(hù)肺組織。若病灶擴(kuò)大后，將進(jìn)一步損傷肺功能，甚至結(jié)核菌經(jīng)血液向肺外傳播，引發(fā)其他臟器結(jié)核病。

對(duì)于肺結(jié)核的診斷，影像學(xué)是主要檢查方法。常規(guī)的X 線容易受干擾，因此誤診、漏診發(fā)生率較高。同時(shí)由于肺結(jié)核早期特征不明顯，X線檢查時(shí)容易診斷為肺炎，對(duì)隱蔽病灶不容易發(fā)現(xiàn)，特別是在區(qū)分活動(dòng)性與否方面更局限。多層螺旋CT 掃描時(shí)間段、層薄，具有較高的圖像分辨率。在掃描時(shí)可重點(diǎn)觀察肺內(nèi)病變、縱膈病變及骨骼病變，并能清晰的反應(yīng)其病變特征[4]。同時(shí)，所收集的圖像可多平面重建，從多角度的觀察病灶，能清晰顯示密度相當(dāng)?shù)慕Y(jié)構(gòu)及病變，從而提高確診率。陳蘇云等[5]報(bào)道指出多層螺旋CT 能夠提高肺結(jié)核早期確診率，為后續(xù)的治療提供科學(xué)依據(jù)。李麗亞等[6]認(rèn)為對(duì)于病灶檢出及一些并發(fā)癥優(yōu)于X 線。研究中，采用CT 檢查的B 組確診率、病灶檢出率、空洞檢查率均高于采用X 線檢查的A 組（P ＜0.05）。筆者認(rèn)為根本原因是CT 掃描能影像特征較為豐富，早期病變可見(jiàn)支氣管壁增厚，磨玻璃樣陰影，小葉中央可見(jiàn)小空洞，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)微結(jié)節(jié)，從而提高確診率。